Болка в предната част на коляното, дисплазия на патела, синдром на върха на патела и дислокация на патела
Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология
В допълнение към точното положение и подвижност, формата на колянната капачка (патела) също играе специална роля.
Лекарят също описва малформация на капачката на коляното като Пателарна дисплазия. Пателата е триъгълна кост, гледана отпред. Тя е съчленена както на бедрената кост (бедрена кост), така и на пищяла (пищяла).
Пателарната дисплазия не винаги води до болка в коляното или изисква ортопедично лечение. Много пациенти с пателарна дисплазия не се чувстват увредени в ежедневието си и нямат симптоми.
Независимо от това, едностранното натоварване на ставния хрущял на пателофеморалната става (между коляното и бедрената кост) насърчава болката в коляното и остеоартрита в коляното. Малформацията на пателата обикновено е вродена.
С напредване на възрастта неравната повърхност на пателата в колянната става може да причини увреждане на хрущяла (ретропателарен остеоартрит). Много е важно да се лекува пателарна дисплазия, преди тя да се превърне в остеоартрит на коляното. Пателарната дисплазия често се наблюдава във връзка с дислокация на патела.
Изследване на функцията на патела (функция на капачката на коляното) чрез наблюдение на движението на патела, когато коляното е огънато и удължено. © Съвместна клиника
Пателарна дисплазия
Пателарната дисплазия е конституционална асиметрична форма на пателата. Тази малформация на капачката на коляното първоначално няма стойност на заболяването и може да бъде безболезнена и без симптоми.
Пателарната дисплазия става причина за заболяването само когато възникне увреждане на хрущяла под задната повърхност на колянната капачка поради едностранно натоварване под налягане.
Решаващият фактор е степента на увреждане на хрущяла към момента на поставяне на диагнозата. Колкото по-рано лекарят установи преждевременно износване на капачката на коляното и колкото по-последователно започне лечението, толкова по-добър ще бъде резултатът в дългосрочен план.
Етапи на пателарна дисплазия според Wiberg
В рентгенологичната диагностика (рентгеново изследване) се прави разлика между различните форми на пателарна дисплазия в класификацията на Wiberg.
Wiberg I:
При тази лека форма на малформация коляното има приблизително симетрична форма. Той е без симптоми и обикновено не изисква лечение.
Wiberg II:
Вътрешната (медиална) повърхност на коляното е малко по-тясна отзад, отколкото външната. Това може да повлияе на бедрените мускули. Насоченото физиотерапевтично лечение обикновено е достатъчно.
Wiberg III:
Вътрешната (медиална) повърхност на коляното е по-тясна от външната и обикновено е извита навън.
Wiberg IV:
Медиално, капачката на коляното е значително по-тясна и има видимо нарушение на формата.
Wiberg V:
Пателата е изместена странично и вътрешната й повърхност е много стръмна. Тъй като няма образуване на стави с бедрото поради значителното нарушение на формата, пателарната луксация настъпва по-бързо. Поради формата си, този вариант на капачката на коляното е известен още като патела на ловджийската шапка.
Общото между всички тези форми е, че има едностранно натоварване под налягане върху задната повърхност на коляното, което може да доведе до преждевременно износване на хрущяла.
Синдром на върха на патела
Това е често срещана клинична картина в спортната ортопедична хирургия Синдром на върха на патела. Това са възпалителни промени при вмъкването на пателарното сухожилие при прехода към долния край на пателата.
Хроничното възпаление води до болка, особено когато коляното е огънато, напр. Б. Игра на тенис и коленичане.
Дебелото тяло на Хофа
Мастната подложка Hoffa вътре в колянната става усеща и координира. Покрита е със синовиална мембрана. Мастната подложка реагира на всички заболявания на коляното с подуване и понякога дори вкостяване. Вградените нервни окончания гарантират, че тялото на Hoffa мазнини може да допринесе значително за чувствителността на коляното. Тази сензорна информация допринася за добре координираното движение и стабилността на коляното.
При клиничния преглед удебеленото сухожилие обикновено показва изразена чувствителност при натиск. Освен това лекарят вижда подуване и увеличаване на подложката на Hoffa. Лечението има за цел да намали възпалителния процес консервативно чрез облекчаване на превръзки, инжекции и физическа терапия. Тук често е полезна високоенергийната литотрипсия (лечение с ударни вълни).
Хирургическа денервация (изключване на определени нерви) и артроскопско отстраняване на възпалената тъкан са необходими само при изразени хронични случаи. Ако синдромът на върха на патела се основава на аксиално несъвместимост или странично отклонение на капачката на коляното, първо трябва да се отстрани тази причина, за да бъде без симптоми в дългосрочен план.
Patella alta
Patella alta е издигането на капачката на коляното, което обикновено е резултат от насилие. Често причината е травматично увреждане на квадрицепсите или пателарното сухожилие. Patella alta може да бъде и резултат от лошо изпълнена имплантация на пълна колянна протеза (колянна ТЕП), при която обикновено е резецирана (отстранена) твърде много кост в областта на дисталната бедрена кост (долната част на бедрената кост). Полагат се терапевтични усилия за възстановяване на нормалното положение на капачката на коляното по отношение на бедрената кост. Това се постига чрез преместване на туберкула на пищяла, костен процес на пищялната кост, в дистална посока (далеч от тялото).
Патела баха
Дълбоко разположената колянна капачка (patella baja) често е резултат от фрактури на патела (счупени кости в областта на колянната капачка) или наранявания на сухожилието на квадрицепса. Имплантирането на колянна протеза, при която от главата на пищяла е отстранено твърде много костна маса, също може да бъде причина за изместването на пателата надолу.
Възпаление на пателарното сухожилие
Пателарният тендинит често се развива при пациенти, които предимно коленичат, като например полагане на плочки или паркет. Но продължителните спортни дейности като тенис или гребане също могат да бъдат причина за възпаление на сухожилието на патела. Симптомите са силна болка под капачката на коляното, която се появява главно при натоварване и когато коляното е сгънато. Пателарният тендинит се лекува първо консервативно с противовъзпалително (противовъзпалително) лекарство. В допълнение, студената терапия и облекчаващите превръзки (превръзка на пателата) могат да облекчат симптомите.
Друга възможност за терапия е високоенергийното лечение с ударна вълна. В случай на устойчива на терапия устойчива и консервативно неконтролируема болест, възпалената тъкан се отстранява артроскопски.