Болка в гърдите - всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до лечение и профилактика Речник

От сърцето, белите дробове, хранопровода и големите съдове висцералните аферентни тръгват към същия вегетативен гръден нервен ганглий. Усеща се, че болезнен стимул, приложен към тези органи, произхожда от гръдния кош, но поради отделянето на нервните влакна в дорзалния ганглий болката в гърдите може да се усети навсякъде в областта между епигастриума и долната челюст. Включително раменете и ръцете (като излъчваща болка).

Болезнените стимули от гръдните органи създават дискомфорт, описан като чувство на натиск, „подуване“, парене, смъдене и понякога като остра болка. Тъй като тези усещания са от висцерален произход, много пациенти отричат наличието на болка и предимно изпитват чувство на дискомфорт.

Медицински екип на MedLife - Кардиология

Болка в гърдите - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Много състояния причиняват болка или дискомфорт в гърдите. Някои от тях имат повишен риск от смърт (напр. Остър инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия, дисекция на гръдната аорта, руптура на хранопровода, белодробна емболия), други са потенциално животозастрашаващи (напр. Ангина пекторис, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различни гръдни новообразувания), докато други създават животозастрашаващ дискомфорт (напр. гастроезофагеална рефлуксна болест [ГЕРБ], пептична язва, нарушения на моториката на хранопровода, гръдна травма, нарушения на жлъчните пътища, херпес зостер).

Болката в гърдите при деца и млади хора (под 30 години) е малко вероятно да бъде причинена от миокардна исхемия, въпреки че инфарктът на миокарда може да се появи още на 20-годишна възраст. В тази възрастова група мускулно-скелетните или белодробните заболявания са често срещани причини.

Болка в гърдите - симптоми

Знаци и симптоми

Симптомите варират в зависимост от местоположението, продължителността и естеството на болката, както и от задействащите фактори. Наличие на анамнеза за сърдечни заболявания, употреба на лекарства, които могат да предизвикат коронарен спазъм (като кокаин, инхибитори на фосфодиестеразата), наличие на рискови фактори за коронарна артериална болест или белодробна емболия (като болка или нараняване на крака, скорошно обездвижване, пътуване, бременност ) може да е важно.

Наличието или липсата на рискови фактори за коронарна артериална болест (хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене, наследствена история) увеличава вероятността от коронарна болест на сърцето, но не помага да се идентифицира причината за остра болка в гърдите.

Констриктивна болка, излъчваща се в долната челюст и ръцете, предполага остра исхемия или инфаркт на миокарда. Пациентите често описват болката от миокардна исхемия като лошо храносмилане. Болката при натоварване и облекчение в покой показва ангина пекторис.

Много интензивна болка със задно облъчване предполага дисекция на гръдната аорта.

Изгарящата болка, облъчена от епигастриума към цервикалната област, изострена в легнало положение и облекчена от прилагането на антиациди, е предпоставка за ГЕРБ.

Треска, студени тръпки и кашлица показват диагноза пневмония. Значителна диспнея може да бъде причинена от белодробна емболия или пневмония.

Болката може да се усили чрез дишане и/или движение както при големи състояния, така и при малки разрези, като тези задействания не са специфични. Кратка, остра (по-малко от 5 секунди), остра, периодична болка рядко се причинява от тежко заболяване.

Физическо изследване

Макар и неуточнено, наличието на тахикардия, брадикардия, тахипнея, хипотония или признаци на хипоперфузия (като объркване, сиво оцветяване, диафореза) увеличава вероятността от тежко заболяване.

Едностранното отсъствие на везикуларен шум предполага пневмоторакс. Перкуторният тимпанизъм и разширяването на вените в областта на шийката на матката показват задушаващ пневмоторакс.

Треска и хрипове предполагат пневмония. Наличието само на висока температура може да бъде причинено от белодробна емболия, перикардит, остър миокарден инфаркт или руптура на хранопровода.

Перикардната фрактура е характерна за перикардита. Наличието на четвъртия сърдечен звук (Z4) и/или телесистоличен шум поради дисфункция на палпалната мускулатура предполага инфаркт на миокарда.

Фокални дефицити на централната нервна система, задух на аортната недостатъчност или подчертана асиметрия на пулса или кръвното налягане между ръцете предполагат дисекция на гръдната аорта. Увеличаването на обема на прасците и тяхната чувствителност към палпация показват дълбока венозна тромбоза и по този начин възможна белодробна тромбоемболия. Чувствителността към палпация на гръдния кош, налична при приблизително 15% от пациентите с остър инфаркт на миокарда, не е специфична за париеталния произход на гръдната болка.

Болка в гърдите - Лечение

Диагностика на гръдна болка

Минималната оценка на всеки пациент с гръдна болка включва пулсова оксиметрия, ЕКГ и рентгенологично изследване на гръдния кош.

При възрастни често се правят кръвни тестове за сърдечни маркери. Резултатите от тези изследвания трябва да бъдат потвърдени с данните от анамнезата и признаците, записани при клиничния преглед, след установяването на конкретна диагноза.

Терапевтичен тест чрез сублингвално приложение на нитроглицерин или перорално приложение на антиациди в течна форма не диференцира адекватно миокардната исхемия от ГЕРБ или гастрит, или лекарството може да облекчи симптомите на тези състояния.

Лечение на болка в гърдите

Трябва да се лекуват специфични диагностицирани състояния. Когато рискът от смърт не може да бъде изключен, пациентите обикновено са хоспитализирани или в наблюдавано отделение за сърдечно наблюдение и обширна оценка. До поставяне на диагнозата, симптомите се лекуват с ацетаминофен (парацетамол) или опиоиди, ако е необходимо.