Болка в гърба и хълбоците (странично), излъчваща ингвинална ROmedic

Болката, описана в задна област и флангове (странично), с радиация в областта на слабините, е изключително специфичен симптом и фокусира вниманието върху тесен диапазон на урологични патологии. Този симптоматичен комплекс, който включва тези 3 топографски области, се поставя като първата предполагаема диагноза нефролитиаза. Диференциалната диагноза, която трябва да се направи, включва перинефритичен абсцес.

излъчваща

Патологии, проявяващи се с болка в гърба и отстрани

нефролитиаза:

Представлява отлагането и запушването на уретерите (отделителните пътища на урината от бъбреците към пикочния мехур) от пикочни камъни (минерални кристални полигрегати). Популярно е наричан „камък в бъбреците“, тъй като е една от най-честите коремни патологии. Представител за това състояние е болката в гърба и хълбоците, излъчваща се в областта на слабините. Класическата симптоматична картина включва също следните характеристики:

  • - болката се появява внезапно и е силна, от колики
  • - е свързано с повръщане
  • - генерира бурно желание за уриниране и уринирането причинява усещане за парене
  • - излъчва към външните гениталии или хипогастриума (долната част на корема)
  • - пациентът е тревожен и непрекъснато търси обезболяваща позиция на тялото, за да облекчи болката си
  • - често цветът на урината има тенденция към червен цвят поради наличието на кръв (хематурия) поради увреждане на уретера от камък.
  • - може да се опишат студено изпотяване, бледност, хипотония и тахикардия до сърдечно-съдов колапс
  • - висцеровисцералните рефлекси могат да причинят чревна атония чрез паралитичен илеус, което причинява метеоризъм и коремна защита.

Диагнозата на това състояние включва анамнеза, лабораторни изследвания на урината (рН, калций, фосфати, оксалати, пикочна киселина), дозиране на серумни електролити и паратиреоиден хормон, извършване на коремна ехография, коремна рентгенография, уретерография (контрастното вещество се инжектира във вените и се отстранява от тялото с урината, по това време се прави коремна рентгенография) или ретроградна уретеропиелография (контрастното вещество се въвежда през уретрата). (1, 2, 3)

Периренален абсцес:

Представлява колекция от некротична тъкан, бактерии и възпалителни клетки в околобъбречното пространство. Това е рядка лезия, обикновено усложнение на пиелонефрит. Болката в гърба в долната част на гърба и хълбоците, с тенденция да се излъчва към слабините или външните полови органи, е специфичен симптом на това урологично състояние. Като възпалителна патология, тя се проявява със следните характеристики:

  • - висока температура
  • - втрисане
  • - Болката може да излъчва и към бедрото, коляното или дифузния корем
  • - сколиоза чрез дразнене на Psoas мускула
  • - разширяване на инфекцията в плевралната кухина с генериране на емпием (натрупване на гной в плевралната кухина)
  • - анемия и влошаване на общото състояние
  • - гадене и повръщане
  • - отслабване
  • - дизурия (болезнено уриниране)
  • - умора

Диагнозата се установява с помощта на лабораторни изследвания на урина и кръв, чрез абдоминален ултразвук или компютърна томография за по-добра образна диференциация, за да се премахне подозрението за бъбречен тумор. (4, 5, 6)

Как да разграничим клинично и бързо тези две състояния?

Тъй като и двете заболявания присъстват в клиничната картина на болки в гърба и във фланговете, с облъчване в областта на слабините, диференциацията се основава на морфопатологичния субстрат и на най-честите и представителни признаци и симптоми на всяко състояние:

нефролитиаза:

- причинява се от механична пречка, която дразни и уврежда стените на уретера
- непрекъснатата физическа възбуда на пациента в търсене на безболезнено положение
- болката се появява внезапно и е колики
- коремна защита (незабавно свиване на корема при дълбоко палпиране)
- необходимостта от уриниране
- урината често е с червеникав цвят
- повръщане

Периренален абсцес:

- това е инфекция
- висока температура и студени тръпки
- гнойната колекция може да се палпира отзад (ако е обемна и пациентът е слаб)

Защо това място на дискомфорт?

Причината може да се обясни чрез топографската анатомия на органите в пикочните пътища.
Бъбрекът е a ретроперитонеален орган, в непосредствена близост до задната коремна стена, което обяснява дискомфорта, описан от пациенти в областта на гърба.
Оправдание за болката във фланговете би било разположението на бъбреците (странично, отзад на черния дроб и далака), като симптомът се проявява в резултат на опъването на капсулата, която обгръща бъбрека.
Облъчването на слабините или външните гениталии може да се обясни с факта, че уретерите в долната си част са разположени над тазовото дъно, от задната към предната част, приближавайки се към гениталиите и долната част на пикочния мехур. (7)

Как можем да предотвратим рецидиви на пикочните камъни?

Как да лекуваме тези състояния?

нефролитиаза:

- остро лечение: дават се лекарства за инхибиране на спазмите на запушения уретер (напр. Бускопан), в комбинация с различни аналгетици (нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиоиди) и антиеметични лекарства (метоклопрамид)
- консервативно лечение: в случай на пикочна киселина или цистинови камъни (рядко), първо се опитайте да алкализирате урината (рН между 6,2 - 6,8) с калиеви соли. Ако се открие хиперурикемия, към лечението се добавя алопуринол.
- Екстракорпорална литотрипсия: този метод се прилага за камъни, които не се отделят спонтанно и имат размери по-малки от 2 cm. Принципът е да смачкате камъните с ултразвук.
- Перкутанна нефролитотомия: състои се от външна пункция и вкарване на ендоскоп в бъбречната чашка, през който да се премине към уретералния камък, който се извлича.
- Уретерореноскопия: Ендоскопът се вкарва в уретрата и пикочния мехур, напредвайки към камъка, който пречи на уретера, и твърдият агрегат се отстранява.
- Хирургична операция: необходима е в резултат на минимално инвазивни интервенции, извършени без терапевтичен успех, или която индивидуализира малформация, благоприятстваща появата на камъни в уретера.

Периренален абсцес:

- Дренаж: състои се в пробиване на гнойната колекция чрез ултразвук или компютърна томография
- Антибиотична терапия: показано е да се започне медикаментозно лечение след извършване на пункцията и да се идентифицира микробът, който е в основата на етиологията, като по този начин действа целенасочено в зависимост от чувствителността на патогена. (1, 2, 3, 6)

Заключения за болки в гърба и хълбока (странични), излъчващи ингвинално

Болките в гърба, проявяващи се и във фланговете, които излъчват ингвинално, са изключително специфичен симптоматичен комплекс, който насочва предполагаемата диагноза към нефролитиаза или периренален абсцес. Диференциалната диагноза включва сравнение на двете клинични картини, извършване на лабораторни анализи и образни изследвания. И в двата случая лечението е лечебно и се състои в отстраняване на камъни в уретера или периренален абсцес.

  • Хронична неспецифична болка в кръста
  • Болка в гърба
  • Камъни в бъбреците
  • Бъбречни колики
  • Изпъкналост на диска
  • Болка в гърба
  • Болки в гърба - пълно ръководство
  • Болки в кръста
  • Бъбречна болка
  • Остра болка в гърба (която ви обездвижва в леглото)
  • Диета за предотвратяване на рецидив на камъни в бъбреците

Болките в гърба са един от най-често срещаните здравословни проблеми, с много висока честота: 4 d.

"Камъни в бъбреците", както са популярни в народната медицина, се наричат ​​в медицинската терминология камъни в бъбреците.

Множество заболявания са свързани с промените във времето, съответно обострянето на симптомите на определени медицински състояния.