Болка в дисковата херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб; Информация за здравето от SDK

Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен

В случай на дискова херния (пролапс на диска), дискът между гръбначните тела на гръбначния стълб е повреден и се е изместил в посока на гръбначния канал. Болка в нервните корени в дискова херния означава, че дисковата херния дразни или притиска един или повече нервни корени. Това е напр. Б. също случаят с ишиас (ишиас).

Какво представляват дисковата херния и ишиас?

В случай на дискова херния (пролапс на диска), дискът между гръбначните тела на гръбначния стълб е повреден и се е изместил в посока на гръбначния канал. Това се случва и не винаги е болезнено. Дискова херния може да се появи навсякъде по гръбначния стълб. Най-често обаче е долната част на гърба, т.е. H. засегнат е лумбалният гръбнак. Ако междупрешленният диск дразни или притиска гръбначния мозък или нервните корени, много страдащи усещат болка в гърба, която може да обхване и крака. Най-известният е ишиас. Това е специфична форма на болка в нервния корен, която се задейства, когато междупрешленният диск притиска седалищния нерв (седалищния нерв). Това води до болка в гърба, която може да излъчва надолу към стъпалото. Болката следва хода на седалищния нерв (ишиас или ишиас).
Лумбаго, популярният "лумбаго", от друга страна, е чиста болка в гърба, без да излъчва краката. Комбинация от лумбаго и ишиас се нарича лумбален ишиас.

Симптоми

Болката при дискова херния често се появява много внезапно, например при повдигане на тежък предмет. Много страдащи обаче усещат болка и обездвижване в гърба за дълго време предварително, преди проблемите да се влошат остро. Симптомите могат да варират значително от човек на човек както по степен, така и по тежест, дори ако самата херния на диска е еднакво тежка. Болката в седалищния нерв често се влошава, когато кракът е изпънат и тялото е едновременно наведено напред от бедрото или когато човек се опитва да повдигне удължения крак, докато лежи на гърба. И двете маневри все още разтягат седалищния нерв, което увеличава дразненето на нерва.
Ако нервът е по-силно компресиран или повреден, в допълнение към болката могат да се появят и други симптоми:

Нарушения на възприемането на допир/изтръпване в областта на краката и стъпалата,
Парестезия (изтръпване) в тази област,
Слабост на мускулите на краката (ходенето на пръсти става невъзможно).

Сериозна ситуация е, когато пациентът изпитва болка и изтръпване от вътрешната страна на бедрата и задните части, съчетани с проблеми с уринирането и изхождането (синдром на конус-кауда еквина). Това са признаци на повишено увреждане на нервите и изискват незабавна хоспитализация и операция. Около 0,2–0,5% от населението в Германия се оплаква от болка поради дискова херния. Само около половината от дисковите хернии обаче предизвикват симптоми; останалите остават незабелязани или се разпознават само случайно.

причина

Дегенеративни промени в гръбначния стълб (износване)
Дим
Спорт с тежки тежести
Професии с едностранен физически стрес или работа като шофьор

Проблемите с диска се появяват по-често при възрастовата група над 30 години, но са възможни и при деца.

диагноза

За изясняване на острата болка в гърба обикновено са достатъчни въпросник и физически (неврологичен) преглед от специалист. Лекарят често може да определи кой нерв е засегнат въз основа на точното място на скованост, мускулна слабост и болка и специални изследвания. Рентгеновите лъчи не са много подходящи за диагностика на дискова херния. По-нататъшни изследвания с други образни методи като ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография са необходими само в редки случаи, а именно когато

Парализа настъпва в единия или двата крака,
нарушена е функцията на пикочния мехур или червата,
болката е трудно поносима въпреки лечението,
тежките симптоми продължават седмици въпреки лечението или
има съмнение, че друго заболяване причинява болката, например тумор или
при вече оперирани пациенти.

Вероятно лекарят има основателни причини да бъде предпазлив по отношение на прегледите в началото: Изследванията с образна диагностика могат да покажат предполагаема причина за болката в гърба, която всъщност няма нищо общо със симптомите. Такова погрешно диагностициране от своя страна може да доведе до ненужно лечение, което дори може да бъде вредно.

лечение

Повечето хора с дискова херния се лекуват „консервативно", т.е. без операция. Това включва предимно движение, релаксация и облекчение, обезболяващи или местни анестетици, както и ръчни и физикални терапии.

Движение, релаксация и релефна поза

По-рано беше обичайна практика да се дава на хората с дискова херния една до две седмици почивка в леглото. Днес, напротив, често се препоръчва на хората да останат активни. Защото, когато лежите дълго време, мускулите и костите стават по-слаби, което може да доведе до допълнителни проблеми.
Също така е полезно за общата подвижност на тялото да остане активен вместо почивка в леглото. Доколкото болката позволява, има смисъл да продължите да правите нормални дейности. Доказано е също, че тренировъчните упражнения могат ефективно да предотвратят повтарящи се симптоми. Упражненията за релаксация също си заслужава да се опитат при болки в гърба. Защото как някой изпитва болка и колко добре човек успява да се справи с болката, може да бъде повлияно от психиката или напрегнато основно отношение.
За някои пациенти студът (напр. Охлаждащи компреси), за други топлината (напр. Фанго пакет) осигурява облекчение.

Лекарства за заболявания

Ръчни и физикални терапии

Ръчни и физикални терапии също се използват при лечение на симптоми на ишиас след херния диск. Ръчните лечения включват масажи и определени движения на ръцете, за да се разхлабят стегнатите мускули или запушените стави. Физическите терапии използват топлина и студ за облекчаване на болката. Често използвани лечения са:

Масажи: Различни масажни техники се използват за разхлабване на мускулите и облекчаване на напрежението.
Приложения за топлина и студ: Те включват например топлинни петна или опаковки, гореща вана, сауна или инфрачервено лъчение. Топлината може да бъде полезна за напрегнатите мускули. Студените опаковки като студени компреси или гел възглавници също се използват за дразнене на нервите.

Като цяло все още не е ясно доказано, че такива лечения могат да ускорят възстановяването след дискова херния или да облекчат болката особено добре. Много хора обаче смятат, че масажът или прилагането на топлина са приятни и полезни.

Спринцовки близо до гръбначния стълб

Това инжекционно лечение включва инжектиране на противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди (кортизон) в непосредствена близост до раздразнения нервен корен.

По време на това лечение, придружаваща компютърна томография или рентгенова флуороскопия на гръбначния стълб гарантира, че спринцовката е поставена на правилното място.

Инжекциите в близост до гръбначния стълб могат да причинят странични ефекти като кървене, инфекции и наранявания на нервите. Дългосрочната ефективност не е доказана.

хирургия

Ако болката не намалее в рамките на няколко седмици/месеци, в зависимост от тежестта на дискомфорта, може да се наложи операция за облекчаване на засегнатия нерв. Бързо нарастващите симптоми на парализа и продължителната силна болка, които изискват аналгетично лечение с наркотици (опиати), изискват бърза операция, както и синдромът на кауда еквина (вж. По-горе). Обучението и съветите под физиотерапевтично наблюдение след операцията се оказаха много полезни. И мускулите, и издръжливостта трябва да бъдат тренирани.

разбира се

При повечето засегнати болката и ограничената подвижност в резултат на дискова херния отшумяват след известно време без операция. Често се случва спонтанно излекуване.

Ако симптомите продължават дълго време въпреки терапията, става все по-малко вероятно те да изчезнат сами или чрез нехирургично лечение. Често пъти, дори след като болката се подобри, хората страдат от нови симптоми след известно време.

Повечето хора с ишиас са имали болки в гърба и преди. Много продължават да имат симптоми след епизода на ишиас. Повечето от тези, които са работили с болестта си, могат да се върнат на работа. Хората с особено напрегната работа и постоянни епизоди на болка могат да се възползват от преквалификацията към по-малко физически натоварващи дейности.

прогноза

Повечето хора се чувстват по-добре само след няколко седмици. След няколко месеца повечето от тях са без симптоми. Въпреки това, дори след като симптомите отшумят, действителната херния диск може да продължи. В случай на възможна операция на дискова херния, тя ще бъде премахната и остатъците от съдържанието на диска (диска) ще бъдат премахнати. В повечето случаи болката изчезва веднага след операцията. Въпреки това междупрешленният диск става по-тънък и по-малко еластичен. В допълнение, мобилността в тази зона на гърба е ограничена. Операцията обаче не гарантира освобождаване от симптоми - симптомите могат да продължат или дори да се засилят отново след операция.
След операцията се прилагат едни и същи насоки за работа и експозиция. Отново е важно да останете активни. Насоченото общо укрепване на мускулите е от съществено значение за предотвратяване на друга херния диск. Тук можете да получите съвет от специалисти и/или физиотерапевти.