Болезнено рамо при гериатрични пациенти; Списание Гален

Постоянен лекар Гериатрия и геронтология,

пациенти

Болница за хронични болести „Св. Лука ”, Букурещ

Раменната става е най-подвижната става на костно-ставния апарат на човешкото тяло, която свързва свободния крайник на горния крайник с лопаточния пояс. Появата на симптоми, като болка, дискомфорт може да бъде причинена от редица заболявания, разположени в раменната става, меките тъкани, костите или нервите. Хронични заболявания, дегенеративни заболявания, ставни заболявания, нервни наранявания или компресивни разстройства могат да причинят болка и увреждане.

Ключови думи: рамо, функционална импотентност, болка

Ставата на рамото е най-подвижната става на костно-ставния апарат на човешкото тяло, която свързва свободния крайник на горния крайник с лопаточния колан. Симптоми като болка, дискомфорт могат да бъдат причинени от редица заболявания, които са локализирани в раменната става, в меките тъкани, костите или нервите. Хронични заболявания, дегенеративни заболявания, ставни разстройства, увреждане на нервите или компресивни разстройства могат да причинят болка и увреждане.

Ключови думи: рамо, функционална импотентност, болка

Болката е най-честият симптом сред гериатричните пациенти. С ускорения растеж на популационния сегмент на възраст над 65 години, крехкостта и хроничните заболявания, свързани с болката, стават все по-чести при гериатричните пациенти. Възрастните хора са по-предразположени към остеоартрит, костно-ставни заболявания, рак и други хронични заболявания, при които основният симптом е болката, с разпространение между 25% и 50% [1]. По този начин, при липса на лечение за контрол на болката, отрицателното въздействие върху здравето и качеството на живот на възрастните хора води до тревожност, депресия, когнитивни нарушения, нарушения на съня и социална изолация.

Проблемите с раменете често са често срещана причина за болка и увреждане сред възрастните пациенти. Разпространението на раменните заболявания е около 20% и е по-често сред жените (25%), отколкото мъжете (17%) [2].

Симптоми като болка или дискомфорт, усещани в ставата, която свързва свободния крайник на горния крайник с лопаточния пояс, могат да бъдат причинени от редица заболявания, разположени в раменната става, меките тъкани, костите или нервите.

Рискови фактори, свързани с болезненото рамо

  • Основният основен рисков фактор за болка в рамото е възрастта.
  • Прекалената употреба на ставата чрез практикуване на спорт, професионални или развлекателни дейности увеличава риска от увреждане на ставата. Други състояния, като бурсит и тендинит, могат да причинят болка в рамото.
  • Травмата е друга причина за болка в рамото. Най-често срещаните видове травми включват дислокации и фрактури в областта на лопатката.

бурсит

Бурситът е възпаление на бурсата, торбичка с форма на торбичка, която съдържа течност и предотвратява триенето между сухожилията, мускулите и костите по време на движение. Бурсата улеснява плъзгането на мускулите и сухожилията по костната повърхност. Най-често срещаната става, засегната от бурсит, е раменната става, но могат да бъдат засегнати и други региони, като олекранон, парапателарна, ретрокалкална или илиопектинална бурса [3]. Бурситът е най-честата причина за болки в рамото при възрастните хора. Повтарящото се възпаление на региона, натрупването на калций и натрупването на течности могат да доведат до хронично състояние. Често възпалението на сухожилията на мускулите на ротаторния маншет е водещата основна причина за болки в раменете при възрастни. Симптомите на бурсит включват локализирана болка, ограничено движение на ставите, оток и локален еритем. Болката може да бъде силна, така че човек ще обездвижи засегнатата област, което може бързо да доведе до втвърдяване на ставата.

Диагнозата на бурсит е клинична и трябва да се подозира при пациенти, които показват признаци на възпаление в раменния мехур. Лечението на бурсит включва противовъзпалителни лекарства, аналгетици и в някои случаи инжектиране на кортикостероиди в района..

тендинит

С напредването на възрастта сухожилията започват да губят еластичност поради нормалната възраст и износване. Тендинитът е дегенеративно състояние, характеризиращо се с възпаление на сухожилието. Често тендинитът се намира в рамото и свързаните с него сухожилия. Травма, интензивни упражнения, артрит, ревматоиден артрит, диабет и подагра насърчават тендинит.

Тендонитът на мускулите на ротаторния маншет на рамото е най-честата причина за болка, налична по време на движенията на вътрешната ротация, активното отвличане и пасивното отвличане. Основните симптоми при тендинит включват: болка (при мобилизиране на раменната област болката се увеличава по интензивност), пукнатини, усетени или чути при мобилизиране на сухожилието, подуване на засегнатата област, наличие на възли при палпация на сухожилието. Лечението на тендинит на рамото има за цел да облекчи болката и да намали възпалението. Почивка на сухожилията, локално приложение на студени компреси и прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да подобрят симптомите. За да се намали възпалението и да се предотвратят усложнения е необходимо ставата да се поддържа в покой [4].

Скапулохумерален периартрит

Скапулохумералната периатрия, известна още като "замръзнало рамо", е сравнително често срещано състояние сред хората със сърдечно-съдови, белодробни или метаболитни нарушения. Това се случва в резултат на травма на рамото или може да доведе до коварно начало - при липса на анамнеза за травма. Болката се засилва при мобилизиране на лопаточно-лопатната става, като отвличане и външно въртене или гръбначно сгъване и вътрешно въртене. Често нощната болка е интензивна и влияе върху качеството на съня. Тежестта на симптомите показва постоянно прогресивно нарастване, а болката е преобладаващият клиничен симптом във всички стадии на заболяването. Основната причина за скапулохумерален периартрит е биципитал тензиновит. Други причини, които ограничават движението на скапулохумералната става, са: калциев тендинит на рамото, навяхвания, контузии и фрактури [5].

Доколкото е възможно, се препоръчва да се идентифицира и премахне причинният фактор. В много случаи елиминирането му облекчава мускулната болка и спазъм, като по този начин възстановява мускулната активност и функция. Например, чрез изрязване на варовития материал, който е причинил появата на калциев тендинит, може да се възстанови функцията на скапулохумералната става.

Пълната почивка на ставата, терапията на болката, физическата активност с леки упражнения и прогресивното увеличаване на интензивността са основните препоръки при лечението на скапулохумерален периартрит. По този начин физическото възстановяване може да подобри качеството на живот на гериатричните пациенти.

Симпатикова рефлекторна дистрофия

Симпатиковата рефлекторна дистрофия, известна още като синдром на рамо-ръка, е клиничен синдром, характеризиращ се с болка, подуване и двигателни нарушения в горния крайник. Този тип хронична невропатична болка възниква поради нараняване на мека или костна тъкан, поради травма или след операция в горната област. Може да възникне вторично при инсулт, инфаркт на миокарда, артрит, тумори [6]. Често болката е пареща, намира се в ръката, пръстите, раменете и ограничава използването на засегнатия крайник. Промени в кожата или цвета, трофични и двигателни промени също могат да присъстват. Диагнозата се подкрепя от наличието на болка, обикновено с изгаряния, нарушения на изпотяването, вазомоторни нарушения и чрез изключване на друго състояние. Лечението е комплексно и се състои от приложение на лекарства (аналгетици, кортикостероиди, антидепресанти), медицинско възстановяване, звезден ганглиозен блок и симпатектомия. За да се установи диагнозата, лечението и управлението на симпатикорефлекторната дистрофия, е необходим мултидисциплинарен подход.