Болезнени бучки в подкожната тъкан NZZ

Лечението на болестта на потните жлези (hidradenitis suppurativa) е трудоемко и незадоволително. Новите лекарства дават надежда, че обезобразяващата болест все още може да бъде преодоляна.

Желанието за безупречна кожа е унищожено от много болести. (Изображение: Pixabay)

Дори ако заглавието на тази колона обещава лечение на често срещани заболявания, нека фокусираме вниманието си веднъж върху състояние, което засяга по-малко от един процент от населението: hidradenitis suppurativa. Това е стресиращо, понякога дори обезобразяващо, хронично възпалително кожно заболяване. Обикновено започва от млада възраст, но често дълго време не се разпознава правилно. Това вероятно е една от причините, поради които се разпространяват различни имена. Често се използват акне inversa или Maladie de Verneuil. Аристид Верней е френски хирург, който описва болестта през 19 век.

Желанието за безупречна кожа е унищожено от много болести. (Изображение: Pixabay)

Първите симптоми обикновено започват с неспектърни, малки, но болезнени бучки в подкожната тъкан. Те обикновено се намират в подмишниците, слабините, задните части, от вътрешната страна на бедрата, под гърдите или над гръдната кост. Бучките могат да изчезнат отново или да се появят на други места. В повечето случаи те ще растат, ще се затоплят, зачервят и болката ще се усили.

Фистулни канали навън

В тази ситуация фистулите могат да се образуват навън. След това се изпразва често миришеща, кръвно-серозна течност. Бактериите могат да попаднат във възлите и ще се развие кипене. В допълнение, фистулните канали могат да се обединят със съседни фистули и по този начин да образуват цели пещерни системи в подкожната тъкан. Фистулите обаче могат също да се бележат, оставяйки зад себе си обезобразяващи структури на белези в и под кожата. В тяхната среда често се образуват нови възли - и порочният кръг започва отново, с все по-обширни белези.

Причината за това образуване на възел не е точно известна. Една теория казва, че космените фоликули, възникващи в описаните области на тялото, в които също се отварят потните и себумните жлези, се запушват поради прекомерното образуване на нови фоликуларни клетки. Тогава това води до задръстване на секретите, което се появява като възпалително образуване на възли.

Пушенето и затлъстяването са важни фактори, допринасящи за това. Изглежда, че има връзка и с така наречения метаболитен синдром, който се характеризира с повишаване на нивата на липидите в кръвта (холестерол), високо кръвно налягане, диабет и голяма талия. Около 30 процента от пациентите с hidradenitis suppurativa имат членове на семейството, които също страдат от болестта, което предполага известно наследствено предразположение. Обсъждат се и хормоналните фактори, тъй като някои контрацептиви, особено така наречената тримесечна инжекция, изглежда благоприятстват заболяването при младите жени.

Тъй като заболяването е рядко и може да бъде много променливо, повечето от наличните терапии не са оценени в големи проучвания. Следователно техният статус е несигурен. Това, което е безспорно обаче, е, че лечението трябва да има четири цели: първо, корекции на начина на живот, второ, предотвратяване на нови бучки, трето, лечение на съществуващи бучки и четвърто, лечение на фистули и белези. С тази концепция за терапия, която може да бъде приложена само в екип, общопрактикуващият лекар отговаря за общите и психологическите грижи на пациента. Дерматологът се грижи за поетапната медикаментозна терапия, хирургът се грижи за възможно най-щадящото хирургично лечение.

Постигането или поддържането на нормално телесно тегло е от основно значение сред общите мерки. Тъй като наднорменото тегло влошава симптомите чрез механично дразнене на засегнатите кожни участъци. Съветите относно бременността и контрацепцията са важни за пациентите, тъй като някои лекарства, предписани за кожно заболяване, са забранени по време на бременност и, както беше споменато, някои контрацептиви насърчават заболяването. Много специалисти препоръчват средиземноморска диета с ниско съдържание на захар. Отказът от тютюнопушене е от съществено значение и хигиената на кожата трябва да се извършва с малко триене, т.е. без търкане, и с медицински сапун.

Обещаващи биологични

Ако се появят бучки, се препоръчва ежедневно прилагане на еднопроцентен разтвор на клиндамицин. Това е антибиотик, който, макар и да не е ефективен срещу самото заболяване, предотвратява бактериалната колонизация. Кратки дози антибиотик с противовъзпалителни свойства под формата на таблетки, т.е. осем до десет дни, трябва да накарат по-малките бучки да изчезнат. Обикновено за това се използва така наречения тетрациклинов антибиотик.

Ако досадните бучки се появяват по-често и те започват да фистулират и да образуват белези, тогава тетрациклиновият антибиотик трябва да се дава за два до три месеца. Ако ефектът е недостатъчен, той се заменя с комбинация от клиндамицин и рифампицин. Дори на този етап трябва да се използват прости хирургични техники, които могат да се прилагат в практиката, за да се отворят отделни възли и фистулни канали със скалпела.

Това е с цел да се предотврати разширяването на възлите и обединяването на фистулните канали, за да се образуват цели системи от канали. Ако те са налице, е необходима дълбока операция за отстраняване на бучки, фистули и белези. Въпреки че сега се използват и лазерни процедури, резултатите често са обезобразяващи. Трябва да се оперира дълбоко в подкожната тъкан. Тъй като подобни интервенции локално спират процеса, но не могат да излекуват пациента, те се използват много предпазливо.

Някои лекари изпробват и други лекарства, като ретиноидите (производно на витамин А), предписани за нормално акне, за да осигурят облекчение. Постигнатите с това резултати обаче са разочароващи. Така че надеждата за така наречените биофармацевтици е още по-голяма. Тези лекарства, известни още като биологични препарати, са биотехнологично произведени антитела, които са насочени срещу възпалителни клетки и възпалителни медиатори.

Според положителните резултати в проучвания с пациенти, които не са отговорили на обичайната терапия, такъв биофармацевтик (адалимумаб) може да се използва от пролетта на 2016 г. Преди обаче тези лекарства да се предписват широко, трябва да се изяснят останалите въпроси. Така че все още не знаем колко дълго могат да се дават тези вещества и каква е най-добрата доза. Но поне сега има искрица надежда, че обезобразяващата болест може да бъде лекувана.

Ренато Л. Галеаци е пенсиониран професор по медицина. Работил е като главен лекар в кантонна болница „Санкт Гален“.

Следвайте научния отдел на NZZ в Twitter.