Болестното затлъстяване се съмнява в ползата от оцеляването на операцията
Вторник, 14 юни 2011 г.
Дърам - Бариатричната хирургия може да принуди бърза загуба на тегло при хора с болезнено затлъстяване. Намаляване на смъртността обаче не е постигнато в кохортно проучване върху американски ветерани в САЩ Drzteblatt (JAMA 2011; 305: 2419-2426).
Докато разпространението на затлъстяването в Съединените щати изглежда се стабилизира при около една трета от възрастното население, броят на пациентите с морбидно затлъстяване продължава да нараства: разпространението на пермагна със затлъстяване (ИТМ над 40) се е увеличило с 39% между 2000 и 2005 г.
В случай на пациенти с така нареченото супер затлъстяване (ИТМ над 50) се наблюдава увеличение от 75%. Тези пациенти се считат за идеални кандидати за бариатрична хирургия, като повечето от тях се съветват да направят съкращаване на червата (байпас на Roux-en-Y).
Бариатричните операции не са лишени от рискове при болестно затлъстяване. В кохортата от 850 пациенти, съобщени от Матю Мациевски от клиниката за ветерани в Дърам, Северна Каролина, 11 са починали през първите 30 дни след операцията, което е свързана с операцията смъртност от 1,3%.
Той е четири пъти по-висок, отколкото в Надлъжната оценка на бариатричната хирургия (NEJM 2009; 361: 445-54), което се счита за референтно проучване за безопасността на бариатричната хирургия при екстремно затлъстяване.
Участниците в това проучване обаче бяха 5 години по-млади от американските ветерани и предимно жени, докато в проучването за ветерани те бяха предимно мъже, за Мациевски е възможно обяснение за различните резултати между двете проучвания.
Това, че малките разлики могат да имат по-голямо въздействие върху резултатите от кохортните проучвания, също беше показано в рамките на проучването за ветерани. Първоначално Мациевски е сравнявал пациентите с кохорта от около 41 000 други ветерани, без да търси сравнение на други рискови фактори.
Това безкритично наблюдение показа - въпреки високата следоперативна смъртност - намаляване на дългосрочната смъртност през първите 6,7 години след операцията с около една трета. Резултатите са напълно различни при втори анализ, при който се гарантира, че възрастта, изходният ИТМ и други кофактори на кохортата за сравнение са еднакви.
В този анализ вече няма никаква полза за бариатричната хирургия. Смъртността е еднаква и в двете групи. Следователно за по-възрастни, предимно мъже пациенти, операцията може да бъде ограничена.
Maciejewski не препоръчва операцията, тъй като тя може да облекчи съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 и да подобри качеството на живот на пациента. При бариатричната хирургия изглежда, че правилният подбор на пациенти има голямо влияние върху успеха.