Болести на оперирания стомах - причини, симптоми, диагностика и лечение

Болести на оперирания стомах - Това са патологични състояния, възникнали след гастрорезекционни интервенции и поради това са патогенетично свързани. Явни диспептични разстройства, епигастрална болка, вазомоторни и невровегетативни реакции, метаболитни и хранителни разстройства. Диагностициран с рентгеново изследване на стомаха, езофагогастродуоденоскопия, общ и биохимичен кръвен тест. За лечение със серотонин, симпатикови и холиноблокиращи, ензимнозаместителна терапия, успокоителни, спазмолитици, прокинетици, антибактериални лекарства, еубиотици. Извършете многократни операции, ако е необходимо.

Болести на оперирания стомах

Симптомите на пост-гастро-резекция се развиват при 20-45% от пациентите след отстраняване на 2/3 3/4 органи, извършване на ваготомия и антрумектомия. При 2,5-3% от пациентите тежестта на клиничната картина на оперирания стомах надвишава тежестта на първичното заболяване. Поради успеха на консервативната терапия на стомашни язви, разстройства след гастректомия, преобладаващи в момента синдроми, свързано с рак отстраняване на органи, обикновено се развиват след хирургично лечение.

Y 3,4-35% от пациентите, оперирани от Billroth II, развиващи дъмпинг синдром, 3-29% - аферентна циклична болест, при 5-10% - хипогликемично разстройство. Постгастриалната резекционна анемия се демонстрира при 10-15%, следоперативна дистрофия - при 3-10%, стомашни язви - 1-3%. Postvagotomy дисфагия страда от 3-17% от пациентите. Рецидивът на язвата след преминаване на блуждаещия нерв се наблюдава в 10-30% случаи. Ракът на пъна на стомаха се среща при 8-15% от пациентите след операция с техниката Billroth-2 в продължение на 20 до 25 години.

причини

Развитието на заболявания на оперирания стомах може да бъде причинено от промяна във физиологичните условия на функционирането на храносмилателния тракт, така че и медицински грешки, допуснати по време на операцията и следоперативния период. Често факторите, които провокират появата на BOJ, се комбинират и засилват ефекта един от друг. Според експерти в областта на гастроентерологията основните причини за пост-стомашно-чревни заболявания са:

Според наблюденията на някои изследователи, заболяването след гастроезофагеална резекция е по-често при пациенти с анамнеза за психологическа травма и стрес. Y 42% от пациентите с BOS установяват връзка между предишна пептична язва и физически наранявания, нарушения на ЦНС. В такива случаи след резекция заболяването е било по-тежко, с тежки невротични симптоми. Групата с висок риск включва пациенти от склад на холерик и меланхолия с небалансирани и слаби видове висша нервна дейност, болни, които са отказали поддържащо медицинско лечение по икономически причини.

Патогенеза

Механизмът за развитие на пост-стомашно-чревни разстройства разчита на различни комбинации от стомашно-чревни секреторни нарушения, подвижност и засмукване и тяхното влияние върху работата на други органи. Патогенезата на определено патологично състояние зависи от причините за това. В повечето случаи изходните точки са намаляване на производството на компоненти на стомашния сок и ускореното преминаване на химус в червата, увеличаване на функционалното натоварване на тънките черва, хепатобилиарната система, панкреаса на оперирания пациент. В отговор на поглъщането на хипертоничен химус, секрецията на течния компонент на чревния сок се увеличава, увеличава се притока на кръв към вътрешните органи, често се появява диария.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв е придружено от развитие на хемодинамични нарушения и неврологични симптоми. При разтягане на тънките черва в големи количества хранителна маса, която преминава от корема, се получава масивно отделяне на серотонин, което води до нарушаване на регулацията на мозъчната дейност. Увеличаването на секрецията на инсулин от панкреаса води до намаляване на нивата на глюкоза. Крайният резултат от недостатъчно храносмилане и усвояване на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, важни макро и микроелементи, на първо място - желязо, метаболитни нарушения и кръвообразуване, значителна загуба на тегло, нарушения на много органи.

При някои оперирани пациенти стагнацията на хранителни маси в различни области на стомашно-чревния тракт играе водеща роля - в дванадесетопръстника (с болестни бримки) или в корема (след ваготомия). Чревна конгестия или гастростаза, нарушаваща храносмилането, води до разтягане на стената на съответния орган с появата на болка, насърчава развитието на дисбиоза, мързелива ферментация. В някои случаи се наблюдава рефлукс на чревно и стомашно съдържимо в горните стомашно-чревни отдели с дразнене на лигавицата, поява на реактивно възпаление, атрофични и неопластични процеси.

Класификация

Систематизирането на различни форми на заболяването на оперирания стомах отчита патогенезата на синдрома след гастро-резекция, отсъствието или наличието на органични промени, особеностите на клиничните прояви. Вземайки предвид техниката, използвана в коремната хирургия, се прави разлика между пост-резекция и пост-волготомна патология. В групата на заболяванията, след отстраняване на част от стомаха, от своя страна излъчват:

Неизправности. Свързано с нарушена неврохуморална регулация на храносмилателните процеси и химусното преминаване. Наблюдава се при 70% оперирани пациенти с BOJ, в някои случаи органичната патология предшества или се комбинира с нея. Тази категория заболявания включва ранни и късни (хипогликемични) синдроми, синдроми на малкия стомах и аферентна верига с функционален произход, хранителни алергии, дванадесетопръстник или еуногастриален, гастроезофагеален рефлукс, постгастректомия, астения, постваготомия диария.
Органични нарушения. Придружен от морфологични промени в оперираните органи. Групата на органичните заболявания е представена от синдром на аферентната верига, повтарящ се, включително стомашна язва, язва в контекста на синдрома на Zollinger-Ellison, стомашно-чревна фистула, деформация на белези и стесняване на анастомозата, анастомозите, раковия пън, дисталния пептичен езофагит, баретов езофагит, съпътстващ следоперативен хепатит, панкреатит.

Postvagotomicheskim заболявания се считат за повтаряща се язва, следоперативна диария, кардия дисфункция с развитието на пептично възпаление на хранопровода и гастроезофагеална рефлуксна болест, ускорена (синдром на дъмпинг) или бавна (гастростаза) химусна евакуация, алкален рефлукс гастрит. С прехода на блуждаещия нерв могат да бъдат свързани и други стомашно-чревни заболявания - панкреатит, холелитиаза. В някои случаи (с дъмпингова болест, функционални и механични синдроми на аферентна верига) обосновка на освобождаването на множество степени на тежест.

Симптоми

Симптомите зависят от вида на заболяването, при което стомахът се оперира. В клиничната картина могат да се наблюдават стомашно-чревни симптоми, така че и системни вазомоторни, невровегетативни нарушения. При най-честия синдром на ранното дъмпинг слабостта се появява 20-25 минути след хранене, съдови реакции (зачервяване или избледняване на кожата), мигащи мухи пред очите, замаяност, ускорен сърдечен ритъм. Атаката може да продължи от 15 минути до няколко часа. Характерна е появата на диспептични симптоми: загуба на апетит, оригване, гадене, къркорене, дискомфорт в епигастриума.

При оперирания пациент, страдащ от хипогликемичен синдром, 2-3 часа след консумация на леки въглехидратни храни, внезапно се развива силна слабост, изпотяване. Пациентът се оплаква от световъртеж, чувствайки се много гладен. Пулсът се забавя, кръвното налягане спада. Атаката обикновено трае 5-20 минути. При синдром на аферентна верига се появява гадене, тежест в десния хипохондриум, оригване. Типичен симптом на заболяване - обилно повръщане на жлъчка и храна, изядени предишния ден, с последващо подобрение. С напредването на заболяването има чести нарушения: загуба на тегло, слабост, увреждане, подуване.

Клинични прояви на стомашна язва на оперирания стомах се отбелязват 6-12 месеца след операцията. Пациентите имат изразен синдром на болка, който не е свързан с храненето. Възможни са диспептични разстройства. Основните симптоми на анемия след резекция са слабост, бледност на кожата, задух, световъртеж, глосит (възпаление на езика), тахикардия. В тежкия стадий на заболяването може да има болки в краката, парестезия, намалена мускулна сила. Една четвърт от оперираните пациенти имат спад в теглото под препоръчителната стойност или невъзможност да си възвърнат предоперативното тегло.

Усложнения

Поради ускореното движение на храната през червата, след гастропластика пациентите са нарушили всички видове метаболизъм, тоест клинично проявена авитаминоза, тежки електролитни промени, остеопороза, чести фрактури, суха кожа, косопад, чупливи нокти, намалена зрителна острота, в крайни етапи - кахексия . С напредването на заболяването условията могат да се сринат, което изисква спешна помощ.

Чести усложнения на стомашната язва са перфорации, придружени с обилно кървене, пробиване на съседни органи. При продължителна анемия се образува хипоксия, която може да доведе до енцефалопатия, дистрофични промени във вътрешните органи. Развитие на алкален рефлукс гастрит с атрофия на епителния слой, ахлорхидрия увеличава риска от злокачествено заболяване на стомашната пън. След резекция често се наблюдават вторични гнойни усложнения, дължащи се на имуносупресия.

диагноза

Диагностичното търсене на оперирани стомашни заболявания има за цел да изясни степента на функционални и органични заболявания, оценка на анастомозата, откриване на критични състояния, необходимо спешно лечение. Прегледът на пациента се извършва изчерпателно, като се използват такива лабораторни и инструментални методи като:

Ако има възможен рецидив на язва, се препоръчва да се направи анализ на окултна кръв в изпражненията. Провежда се провокационен тест за проверка на диагнозата синдром на дъмпинг - ако резултатът е положителен, състоянието на пациента се влошава 15-20 минути след перорално приложение на 150 ml хипертоничен разтвор на глюкоза. Пациентите с GCC заболяване може да се наложи да бъдат изследвани от други стомашно-чревни органи: ултразвук на жлъчния мехур, панкреаса, MSCT на коремната кухина, MRI панкреатохолангиография и други.

Диференциалната диагноза на патологията на оперирания стомах се извършва със злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт, синдром на Zollinger-Ellison, частична чревна обструкция, стомашно-чревна фистула, хроничен ентерит, болест на Crohn, инсулином, невроендокринни тумори, хипопластична анемия. В допълнение към наблюдението от гастроентеролог и коремен хирург, пациентът се съветва от хематолог, онколог, ендокринолог, специалист по инфекциозни заболявания, невролог.

Лечение на заболявания на оперирания стомах

Изборът на медицинска тактика се определя от особеностите на патологичното състояние след гастрорезекция. Вземайки предвид етапа на развитие на заболяването и тежестта на симптомите, те могат да се използват като терапевтични и хирургични подходи за лечение на BOJ. Независимо от патологията, на всички пациенти е показана диета, с изключение на съставките, които разкриват непоносимост, пържени, пушени, консервирани, остри, гореща храна, въглехидрати. В диетата се препоръчва да се увеличи делът на богати на фибри зеленчуци, плодове, зеленчуци, трици, горски плодове, каши, диетично месо (говеждо, пилешко, заешко месо). Захранването трябва да се прекъсва често (до 6-8 хранения на ден). Следните групи лекарства се използват за коригиране на отделни симптоми на оперирания стомах:

Лечението на следоперативни или рецидивиращи язви се извършва съгласно стандартите на протоколите против язва. При някои пациенти със заболявания на оперирания стомах, антиациди, средства против диария и покрития могат да бъдат показани хелатори. За корекция на метаболитните и хранителни разстройства се препоръчват витаминни и минерални добавки, за да се компенсира възможната липса на витамини от група В, желязо. Необходима е повторна хирургична интервенция поради терапевтична резистентност и прогресиране на заболяването след гастрорезекция. Като се вземе предвид клиничната форма на патологията, се извършва редуоденизация (гастроейноодуоденопластика), хирургическа корекция на типа гастроентероанастомоза (свиване, реконструкция в анастомозата на Ру), дуоденоеюностомия, кафява фистулна подложка.

Прогноза и профилактика

В 75% случаите на своевременно започване на подходяща терапия могат значително да подобрят или нормализират състоянието на пациента. Y 25% от пациентите наблюдават прогресия на органичните и функционални усложнения на стомашната резекция, водещи до трайно увреждане. Профилактиката на патологиите на оперирания стомах се състои в цялостен предоперативен преглед, избор на вида хирургическа техника в зависимост от симптомите, спазване на хирургичната техника, правилно налагане на анастомози, избор на гастрорезекционен обем, като се вземе предвид киселинната стомашна функция, внимателно наблюдение на пациента в следоперативния период Фаза, последвана от годишен EGDS.