Болести на коронарните артерии Болница Монца
Общо описание
Коронарните артерии са съдовете, които хранят сърдечния мускул (миокарда). Стесняването (стеноза) или затварянето (запушването) на тези съдове води до страдание на сърдечния мускул до смъртта на част от миокарда (инфаркт).
Хирургично лечение
Болните коронарни артерии могат да бъдат лекувани хирургично, като операцията се нарича аорто-коронарен байпас или аорто-коронарен байпас. При тази интервенция зоната на стеноза или запушване на съда се заобикаля с помощта на биологични канали (присадка) - артерии или вени, събрани от пациента на нивото на зони, които могат да функционират в тяхно отсъствие.
Операцията за байпас може да се извърши както следва:
- На сърцето. За да се извърши процедурата върху спряното сърце, сърцето трябва да бъде изключено от кръвоносната система. По този начин се използва устройство за екстракорпорална циркулация, което взема кръвта, която трябва да бъде взета от сърцето, преминава през оксигенатор, който замества функцията на белите дробове, и след това го въвежда отново в кръвообращението, за да захрани останалата част от тялото през артерия. По този начин сърцето може да се отпусне през това време, да се спре.
- Сърце бие. За тази интервенция апаратът за екстракорпорална циркулация вече не се използва, сърцето продължава да бие през цялата интервенция. Комфортът при работа се постига с помощта на специални инструменти. Това създава неподвижна и чиста зона, без кръв, ограничена до 1-2 см, колкото е необходимо за осъществяване на връзката (анастомоза) между присадката и коронарната артерия. Тъй като кръвта не преминава през апарата за екстракорпорална циркулация, се постига намаляване на оперативните рискове, генерирани от него (следоперативен възпалителен синдром). Поради тази причина в Сърдечния център на болница Монца предпочитаме да извършваме аорто-коронарен байпас на сърдечния ритъм.
Присадките, използвани за байпас, могат да бъдат артерии или вени, като последните имат по-висока степен на затваряне от артериите. Поради тази причина сме склонни да използваме артериите често. Използваните артериални присадки са както вътрешни млечни артерии (намиращи се на вътрешната повърхност на гръдния кош), така и радиални артерии (които са разположени в предмишницата; те се използват в доминиращия крайник).
Ако броят на необходимия байпас е ограничен до един, максимум два и един от тях е на нивото на предната интервентрикуларна артерия на сърцето (предно спускане), интервенцията може да се извърши чрез минимален интеркостален подход (субмамария) или чрез мини -стернотомия. Разрезът не надвишава 8-12 cm, докато класическият подход включва разрез, който се прави чрез изрязване на гръдната кост в средата (средна стернотомия), в този случай разрезът има дължина 15-22 cm. В допълнение към естетическото предимство, мини-инвазивната интервенция има предимството от кратък болничен престой (3-4 дни), но също така и от кратко следоперативно възстановяване (10 дни). Интервенцията трябва да се извърши върху сърцето, което бие.
В рамките на Кардиологичния център се оперират и усложненията на миокардния инфаркт. По този начин, в допълнение към извършването на необходимия аорто-коронарен байпас, се коригира възможната исхемична митрална регургитация, резецират се аневризми на лявата камера или псевдоаневризми и се затваря дефектът на междукамерната преграда след инфаркт.
Интервенционално лечение
Реваскуларизацията на миокарда чрез коронарна ангиопластика е безопасна процедура с висока степен на успех и ниски усложнения.
В нашата услуга често се използват най-новите фармакологично активни стентове, с точни индикации, които са показали важна полза за намаляване на риска от стесняване на лекувания съд. В специални случаи се използват балонни катетри, които освобождават антипролиферативни лекарства в съдовата стена в случай на запушване на предварително имплантирани стентове или заболяване на малките съдове.
Особено внимание се обръща на пациентите с диабет и тези, които са претърпели байпас на коронарна артерия. Пациентите с диабет имат дифузно съдово заболяване в няколко органа, за което получават специфично, мултидисциплинарно лечение, което води до лечение на заболяването на различни съдови сегменти.
Пациентите, които вече са претърпели сърдечен байпас, намират коронарната ангиопластика за истинска помощ в случай на обструктивно заболяване на съдовете, използвани за байпас, като се избягва рискът от хирургична реоперация, която може да причини по-големи усложнения. Дори октогенарен пациент, който страда от тежка коронарна болест на сърцето и който също има свързани заболявания, които представляват висок жизненоважен риск в случай на класически кардиохирургични интервенции, може да бъде лекуван чрез ендоваскуларни интервенции. Най-сложната интервенция е перкутанното имплантиране на нова аортна клапа в случай на аортна стеноза (стесняване).