Болест на Судек (CRPS) • Симптоми; лечение
Болестта на Sudeck е синдром на болката, който се появява след инцидент или операция. По-новото име е комплексен регионален синдром на болката или накратко CRPS. Тук можете да прочетете какво точно представлява, как работи и какви са шансовете за възстановяване.
Какво представлява болестта на Sudeck?
Болестта на Sudeck е синдром на болката. Характерно е, че болката не изчезва отново след заздравяването на раната, счупената кост или друга травма, но продължава. Името болест на Sudeck вече е остаряло, новото име е комплексен регионален синдром на болката (CRPS). В превод това означава "сложен регионален синдром на болката". Други синоними са болестта на Sudeck, дистрофия на Sudeck, синдром на Sudeck, алгодистрофия, невродистрофия или рефлекторна симпатикова дистрофия. Германският хирург Пол Судек е първият, който описва болестта в началото на 20 век.
Хората с болестта на Sudeck изпитват силна, постоянна болка, обикновено в ръката или крака. Могат да бъдат засегнати и множество крайници. CRPS се появява след нараняване (синдром на посттравматична болка). По отношение на лечебния процес болката е неподходящо силна и не може да се обясни с първоначалното нараняване. Те не засягат самата наранена област, но могат да се усетят около засегнатия регион. Освен това е ограничена подвижността на засегнатата ръка или крак.
Лекарите правят разлика между две форми на болестта на Sudeck.
На около 90 процента CRPS I е най-често срещаната форма. Инцидентът или операцията не са увредили нерви тук.
Не така е при CRPS II: Тези пациенти страдат от увреждане на нервите. Тази форма е много по-рядко срещана.
CRPS е загадка
Приблизително два до пет процента от пациентите развиват сложни регионални синдроми на болка след наранявания на крайниците. Лекарите предполагат, че те до голяма степен регресират с повече от 50 процента. Особено ако терапията е твърде късна и неправилна, CRPS може да стане хронична и да причини тежки увреждания. В Германия лекарите изчисляват броя на пациентите с болестта на Судек на 10 000 до 40 000. Въпреки това броят на неотчетените случаи вероятно е много голям. Жените са по-често засегнати от мъжете. Децата също могат да получат болестта на Sudeck. CRPS се среща най-често на възраст между 40 и 70 години.
Причините за болестта на Sudeck все още са неизвестни
Болестта на Sudeck се появява в резултат на наранявания, например от инциденти със синини, натъртвания, изкълчвания, навяхвания или счупени кости. Болестта често се появява след фрактура на дисталния радиус, т.е.счупена спица близо до китката. Но CRPS може да се развие и след операция. Тежестта на нараняването не влияе върху това дали се развива болестта на Sudeck. Понякога дори леката травма е достатъчна, за да се отключи, докато по-големите наранявания зарастват без проблеми. Тежестта на болестта на Sudeck не е непременно свързана с тежестта на травмата. Минималните наранявания могат да причинят сериозен дискомфорт - и обратно. Ако няма нервни наранявания, лекарите говорят за CRPS I. Ако нервът е наранен, това е CRPS II.
Дисрегулирана вегетативна нервна система
Лекарите подозират, че основната причина за болестта на Sudeck е нарушаване на регулацията на вегетативната (вегетативна) нервна система поради нараняването. Нарушава се кръвоснабдяването и обработката на болката в засегнатите ръце или крака. Вегетативната нервна система не може да бъде повлияна доброволно и контролира жизненоважни функции в тялото, като дишане, храносмилане, сърдечен ритъм, кръвно налягане или метаболизъм.
Ролята на психиката в CRPS
Противно на това, което се предполагаше по-рано, психологическите фактори не са причина за болестта на Судек. Въпреки това, някои пациенти имат повишена тревожност и промени в настроението, съчетани с намалено самочувствие. Психологическите трудности вероятно са по-скоро последиците от стреса и болката, причинени от болестта. Въпреки това критични житейски събития като смърт в семейството, развод или екстремен стрес на работното място могат да повлияят на терапията и хода на заболяването. Трудните семейни отношения или проблемите в училище се считат за стресови фактори за децата.
CRPS Симптоми - Болест с много лица
Болестта на Судек се характеризира с болка в крайниците, обикновено в едната ръка или крака. Могат да бъдат засегнати и множество крайници. Болката се появява в покой и по време на тренировка. Страдащите описват болката като изгаряне или пробождане, като рани от нож. Болката се развива известно време след нараняване, твърде силна е и не може да се обясни с първоначалното нараняване. Те не само засягат самата наранена зона, но засегнатите я локализират извън тази зона.
Независимо дали са класически болкоуспокояващи, акупунктура или TENS - модерната болкотерапия днес позволява индивидуално и ефективно лечение на голямо разнообразие от оплаквания. Прочетете повече за различните възможности и форми на лечение на болката.
Освен това има следните симптоми на болестта на Sudeck:
Сензорни нарушения: засегнатите усещат изтръпване, сякаш мравките се разхождат по ръцете или краката си.
Ставите са много чувствителни към натиск; кожата е прекалено чувствителна към механични стимули - дори лекото докосване често се възприема като болезнено. Термичните стимули като топлина или студ също са неприятни.
Нарушено е осъзнаването на тялото.
Подвижността е ограничена и фината моторика е нарушена, например при хващане.
Поради болката, силата на ръцете или краката намалява.
По-рядко се наблюдават мускулни тремори (тремор), мускулни потрепвания (миоклония) или крампи.
Промени в кръвния поток, температура и цвят на кожата.
повишено изпотяване в засегнатата област
Задържане на вода в кожата (оток), зачервяване и нагряване
Повишен растеж на косата и ноктите - в хроничния стадий това е обърнато.
Промени в съединителната тъкан, мускулите (разграждане на мускулите) и костите; Без лечение, ограниченията в подвижността и функциите на ставите се развиват бързо. В най-лошия случай крайникът губи своята функция напълно, тъй като ставите се втвърдяват и кожата, сухожилията и мускулите се свиват.
Ето как лекарят диагностицира болестта на Судек
В началото на диагнозата CRPS има разговор между лекар и пациент. Той пита за симптомите и медицинската история, например дали наскоро е имало злополука или операция (анамнеза). Ортопедичният и неврологичният преглед също са решаващи за диагнозата.
Международната асоциация за изследване на болката (IASP) разработи някои критерии за диагностициране на болестта на Sudeck.
1. Постоянна болка, която не може да бъде обяснена с първоначалното нараняване.
2. По време на изследването трябва да е присъствал и да е присъствал поне един симптом от три от четирите следните категории:
- Свръхчувствителност към болкови стимули, свръхчувствителност към допир
- Различни температури на кожата на крайниците, промяна в цвета на кожата
- Различно изпотяване на засегнатите области, задържане на вода (оток)
- намалена подвижност, мускулни спазми, мускулни тремори, мускулна слабост, промени в растежа на косата или ноктите
3. Не може да се намери друго заболяване, което да обясни симптомите.
Лекарите правят допълнителни тестове, за да изключат заболявания, които могат да симулират CRPS. Те включват ревматични заболявания, тромбоза или остеоартрит.
Ако все още има несигурност, са възможни следните методи за изследване:
3-фазна костна сцинтиграма с веществото технеций-99m-дифосфонат: лекарят вижда лентовидни натрупвания на веществото близо до ставите.
Измерване на температурата на кожата в сравнение едно до друго: температурните разлики от повече от една до две градуса потвърждават диагнозата на болестта на Sudeck.
Рентгенови лъчи: Виждат се малки петна от декалцификация на костите в близост до ставите, които са много ясни при странично сравнение.
След като бъде поставена диагнозата CRPS, засегнатите трябва винаги да търсят лечение от опитни специалисти.
Болест на Судек: лечение с много стратегии
Терапията за болестта на Sudeck е по-успешна, колкото по-рано започне. Той е в ръцете на лекари и терапевти от различни дисциплини, които трябва да работят добре заедно, като болка, физиотерапевти, професионални терапевти и психотерапевти. Всички те трябва да имат опит в лечението на CRPS или болестта на Sudeck. Лечението започва с болката и други съпътстващи симптоми като оток, психологически стрес и предстояща загуба на функция на засегнатия крайник.
Пациентите с CRPS могат първоначално да бъдат лекувани амбулаторно. Обаче опитни лекари и болнични клиники трябва да бъдат включени в терапията. Ако успехът стагнира или симптомите дори се увеличават, препоръчително е да започнете мултимодална терапия на болката в клиниката, която комбинира няколко терапевтични подхода. Страдащите от болестта на Sudeck, които все по-често не могат да се движат, също трябва да бъдат третирани като стационарни пациенти в болницата.
Противовъзпалително и болкоуспокояващо лекарство
Използват се лекарства от различни групи активни съставки, които трябва да облекчат болката, да инхибират възпалението и да предотвратят загубата на костна маса. Това включва:
Болкоуспокояващи (аналгетици) и лекарства срещу нервна болка (антиневропатика): Те се прилагат съгласно световно признатата схема на ниво на Световната здравна организация (СЗО). В зависимост от тежестта на болката се използват парацетамол, ибупрофен, но също така слаби и силни опиоиди. Кетаминът и габапентинът действат срещу изгарящи нервни болки.
Бисфосфонати: Те инхибират активността на клетките, които разграждат костите, остеокластите. Примери за това са алендронат, памидронат и клодронат
Стероиди: Те противодействат на възпалението и отока. Един пример е преднизолон.
Диметил сулфоксид (DMSO) се използва локално срещу дразнене на кожата.
Физиотерапия за по-добра подвижност
Физиотерапевтите се опитват да разкрият патологичните модели на движение на пациента и да ги коригират. По този начин те помагат на засегнатите да станат отново по-гъвкави и да подобрят функцията на крайниците. Важно е да преместите засегнатия крайник въпреки болката. Физиотерапевтичните мерки включват:
- Обездвижване на крайника
- Лимфен дренаж срещу отоци
- Студено лечение (леко охлаждане с компреси)
- Електротерапия (TENS)
- Масажи
- Физиотерапия, упражнения за стрес
- Тренировка на походка
Ако страховете са специално намалени по време на физиотерапия, това помага още повече.
Ерготерапията тренира фина моторика
При болестта на Sudeck трудовата терапия има за цел да възстанови чувствителността и да осигури ежедневната функция на крайника. В началото трудовите терапевти внимателно привикват болния крайник да се докосва. Освен това засегнатите практикуват безболезнени движения и тренират фината си моторика.
Психотерапията освобождава блокажи
Много пациенти с болестта на Sudeck се борят с тревожност, депресия и намалено самочувствие. Следователно психотерапията е съществена част от терапията. Използват се поведенчески терапевтични мерки, например огледална терапия, обучение за движение или градуирано излагане на болка, с което се намалява страхът от болка и по този начин от движение. Включени са и техники за релаксация и научаване на подходящо натоварване и облекчение.
Интервенционална терапия за болка
Интервенционалната терапия включва специални интервенции, предназначени да облекчат болката и мускулното напрежение. Това трябва да правят само обучени лекари, тъй като в отделни случаи могат да възникнат заплашителни усложнения.
- Блокиране на симпатиковия нерв с локални анестетици
- електрическа стимулация на гръбначния мозък
- Въвеждане на баклофен в гръбначния канал за отпускане на мускулите
Съвети и помощ за пациентите
За лечението ви е необходимо търпение - успехът не се случва за една нощ. Опитайте се да отчитате малкия напредък като успех.
Не се противопоставяйте на болестта си, но я приемете като част, която ви принадлежи.
Опитайте се да разберете кои мерки са особено добри за вас. Това може да бъде йога, чигонг и тай чи, но също така и техники за релаксация като автогенно обучение или прогресивна мускулна релаксация. Интегрирайте това във вашето ежедневие. Някои от тях са лесни за научаване и бързи за изпълнение, други изискват малко обучение.
Поддържайте ежедневните си дейности възможно най-добре въпреки болката.
Поддържайте социални контакти; посветете се на хобитата си и очаквайте с нетърпение да можете да ги практикувате.
Не забравяйте, че физическото и психическото здраве са тясно свързани. Намерете помощ при страхове, разочарования и депресивни настроения.
Хранете се здравословно. Няма специална "CRPS диета", но много пресни плодове и зеленчуци, риба и постно месо обикновено се считат за здравословни. Най-добре е да се наслаждавате на сладкиши и алкохол в умерени количества.
Поставете се само в ръцете на лекари и терапевти, които имат опит с тази клинична картина. В противен случай съществува голям риск да получите неправилно лечение и болестта да стане хронична.
Болестта на Судек е сложна клинична картина. Лекарите от различни дисциплини трябва винаги да работят заедно, например ортопеди, невролози, специалисти по болка, физиотерапевти, професионални терапевти и психотерапевти.
Започнете лечението възможно най-рано, тогава шансовете за възстановяване са толкова по-добри.
Научете повече за вашето заболяване. Може също да ви бъде полезно да говорите с други засегнати хора, които вече имат опит с CRPS. Помислете за присъединяване към група за подкрепа.
Споделете със семейство, приятели или колеги от работата. Който знае, също ще ви покаже повече разбиране и помощ.
Курс и шансове за възстановяване при болестта на Sudeck
Колкото по-рано болестта бъде разпозната и лекувана, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. CRPS има добра прогноза, особено при деца. Ходът на заболяването при пациенти с болест на Sudeck варира значително от човек на човек. Смята се, че повече от 50 процента от жалбите се лекуват до голяма степен в рамките на една година. При някои хора обаче болката продължава или болестта на Sudeck отново пламва на нередовни интервали. С правилните терапии обаче много пациенти успяват да контролират симптомите си и да започнат ежедневието си с добро качество на живот - дори ако CRPS вече не лекува напълно.
Ако терапията започне твърде късно или лекарите не успеят да изберат правилното лечение, CRPS може да стане хроничен. Болестта продължава да прогресира и може да доведе до увреждания, които значително намаляват качеството на живот.
Можете ли да предотвратите болестта на Sudeck?
Синдромът на CRPS наистина не може да бъде предотвратен, тъй като възниква в резултат на злополуки и операции. Единствената възможност е да се избегнат хирургични интервенции, които не са абсолютно необходими. Повечето операции са необходими и медицински обосновани. След операция засегнатите трябва да се опитат да възвърнат подвижността в засегнатата става възможно най-бързо. Ако сте психично болни и сте много притеснени, има по-голям риск от развитие на болестта на Sudeck.