Болест на Пертес - симптоми, диагностика и лечение

Болестта на Пертес има много имена - но същността за всички прояви е една и съща: некроза на главата на бедрената кост при дете, която се развива поради нарушения на кръвообращението в тази област.

В различни източници и в различни истории на случая има различни имена за това заболяване:

  • MorbusPerthes;
  • Синдром на Legg-Calvet-Perthes (понякога също Waldenstrom) или LCP;
  • идиопатична детска феморална некроза;
  • Болест на Maidl;
  • Osteochondropathiadeformanscoxaejuvenilis;
  • Coxaplanaidiopathica.

Не се бъркайте в имената. Ще говорим за едно и също заболяване, използвайки най-често срещаното му име - болест на Пертес. Той е еднакво често срещан в немскоговорящите страни и в Русия. През 1910 г. немският хирург Георг КлеменсПертес за първи път описва това ортопедично разстройство при деца. По-късно той също разработва техника за проверка на кръвния поток във вената на крака и неговите клонове, включително оценка на функциите на венозните клапи - тази процедура, която по-специално е от голямо значение за диагностицирането на некроза на бедрената кост глава при деца, се наричаше "тестът на Perthes".

През същата 1910 г., независимо от Пертес, болестта е описана от френския лекар Жак Калвет и американския колега Артър Лег. Следователно в англоговорящите страни болестта се нарича болест на Legg-Calvé-Perthes.

Епидемиология на болестта на Пертес

Средно болестта на Perthes се среща при едно на 1200 деца. По-често при момчетата, отколкото при момичетата. Така че в европейските страни и в Русия момчетата се разболяват четири пъти по-често от момичетата. Заедно с остеохондритните дисекани (Osteochondrosisdissecans), това е най-често срещаният тип асептична некроза на костната тъкан при деца.Общата динамика на заболеваемостта е пет случая на сто хиляди население годишно.

По-често поражението на главата на бедрената кост е едностранно, но в 15 процента от случаите се диагностицира двустранна некроза.

На каква възраст болестта на Perthes е по-често срещана?

Болестта на Пертес се проявява на възраст между 5 и 9 години. Много по-рядко - до настъпването на пубертета. Също толкова рядко се среща болестта на Perthes при деца на възраст от две до три години. В по-ранна възраст изобщо не се открива.

Етиология на болестта на Пертес

Нарушеният кръвоток в бедрените съдове е най-вероятната хипотетична (но в крайна сметка недоказана) причина за некроза на шийката на бедрената кост. Поради нарушен кръвен поток, костната тъкан на главата на бедрената кост не получава достатъчно кислород и хранителни вещества - това причинява некроза. Потокът на кръв може да бъде нарушен поради дефекти в структурата на кръвоносните съдове.

Но рискът от развитие на болестта не е изключен при нормални съдове, с добър кръвен поток. Следователно, от една страна, е обичайно да се говори за идиопатичната („безпричинна“) природа на болестта на Пертес. От друга страна се излагат и други хипотези за произхода му. Между тях:

  • хормонален дисбаланс в организма;
  • прекомерен стрес върху костите и ставите на краката;
  • генетични причини (рискът от болест на Perthes се оценява като увеличен, ако някой от близки роднини вече го има).

Симптоми и етапи на болестта на Пертес

На ранен етап възпаление и подуване на засегнатата става. Ранните симптоми са много подобни на ревматизма.

На по-късен етап се развива фрактура на главата на бедрената кост, често с частичен пролапс от ацетабулума на тазовата кост.

Следващият етап е патологична деформация на главата, която също се предава на ацетабулума. Усеща се ограничена подвижност на ставата. Кракът от засегнатата страна се скъсява. Ранното полиране на вътрешните повърхности на тазобедрената става също е предварително определено.

Развитието на симптомите е придружено от куцота, болка в тазобедрената става. Болка се дава и в коляното.

Диагностика на болестта на Perthes

Ако имате (дори частична) тази симптоматика при дете на възраст от две до дванадесет години, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Болестта на Perthes се диагностицира надеждно с рентгенова снимка. Рентгеновите лъчи разкриват типични костни нарушения. Идентифицират се и съпътстващи усложнения (ако има такива), които могат да влошат прогнозата за хода на заболяването и неговото лечение. Сред тези усложнения:

  • латерализация (преход на болестта към другата страна);
  • поражение на метафизата (в съседство с главата на костното място);
  • варуване на главата;
  • хоризонтално положение на главата (обикновено тя трябва да бъде насочена диагонално нагоре от бедрената тръба).

Необходими са и допълнителни диагностични изследвания, за да се определи степента и естеството на увреждане на хрущялната тъкан на ставата.

Съвременните диагностични техники все повече се основават на ултразвук. Иновативното ултразвуково оборудване с цифрово декодиране на сигнал и висока разделителна способност дава възможност да се оцени състоянието на ставата по-подробно от рентгеново изображение.

По време на диагнозата трябва да се извършват внимателни диференциращи оценки, за да се премахнат подозренията за редица заболявания със сходни симптоми:

Лечение на болестта на Perthes

Консервативно лечение на болестта на Perthes

В ранните етапи е достатъчно консервативно лечение: използването на специални шини или ортези ("корсети за крака"), колани за облекчаване на засегнатата става. Със същата цел се извършва мазилка на избрани области на таза и бедрото. По време на лечението детето може да бъде противопоказано при ходене (движение в инвалидна количка).

Хирургично лечение на болестта на Пертес

В напреднал стадий на заболяването се изисква хирургично лечение:

  • Солна остеотомия;
  • коригираща остеотомия;
  • тройна тазова остеотомия.