Болест на очите и щитовидната жлеза Новаоптична клиника

18 юли 2017 ●

Лесно е да забележите конкретния аспект на някои хора, които привличат вниманието ни с присъствието на видни очни ябълки, които почти излизат от орбитите им. Очите им са фиксирани, ярки, клепачите им са прибрани, очите им са раздразнени. Това състояние, т.нар екзофталмия, може да се появи най-често във връзка с нарушения на щитовидната жлеза.

Разположена в основата на шията, щитовидната жлеза се състои от два дяла и провлак и е отговорна за секрецията на тиреоидни хормони. Болестта на Базеу е свързана с две състояния: екзофталмия (което най-често се проявява двустранно, дори понякога асиметрично) и хипертиреоидизъм (повишена секреция на тороидални хормони). Среща се главно при жени между 30-40 години.

екзофталмия може да се инсталира преди проявите на хипертиреоидизъм, едновременно или най-често, след диагностицирането на хиперфункцията на щитовидната жлеза. Увреждането на очите възниква независимо от и не се причинява от дистрес на щитовидната жлеза. Изглежда, че увреждането на очите и щитовидната жлеза се причинява от автоимунно състояние, което атакува тези структури чрез антитела.


Фиг.1 Екзофталм и ретракция на клепача в лявото око	Фиг.2 Аксиална КТ, подчертаваща удебеляването на екстраокуларните мускули

Диагностика на хиперфункция на щитовидната жлеза това може да стане чрез дозиране на някои хормони, съкратено Т3 и Т4, чрез ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза, определящи антитиреоидните антитела. Офталмологичните прояви на болестта на Базеув се причиняват от проникване на тъкани в орбитата и клепачите с натрупвания на вода, привличаща органични вещества.Хипертиреоидизмът може да се прояви чрез:
-прекомерно изпотяване, мокри длани;

-тремор на крайниците, възбуда и прекомерна емоция;

Орбитална анатомия

Орбиталните кухини са разположени от двете страни на носните кухини (наречени ноздри), с които тя комуникира през слъзните канали; над орбитите са предният синус и черепната кухина; под орбитите е максиларният синус. Близостта на максиларния и фронталния синус обяснява възпалението на орбитата в случай на тежък остър синузит. Формата на орбиталната кухина е конична, с основата напред и върха отзад. Вътре в орбитата, в централната позиция, е очната ябълка; Зад него е началото на зрителния нерв, който напуска орбитата на върха си. Мускулите, отговорни за движенията на очите, които също произхождат от върха на орбитата, са фиксирани върху очната ябълка; всички тези структури са обвити в орбитална мазнина. В супер-външния край на орбитата е слъзната жлеза.

Клинични проявления

Ако една или повече от орбиталните тъкани (мускули, орбитална мастна тъкан, слъзна жлеза) са инфилтрирани, тяхната функционалност се засяга и те също се увеличават в обем, като могат да изтласкат окото прогресивно от костната кухина (екзофталм). Например, ако са засегнати очните мускули, могат да възникнат отклонения от страбизма, пациентите могат да се оплакват от двойно виждане, мускулите могат да увредят зрителния нерв близо до върха на орбитата, компресирайки го и по този начин зрителната острота може да бъде намалена. Ако орбиталната мастна се увеличи в обем и причини екзофталм, очната ябълка вече не е добре защитена от клепачите и се появява усещането за чуждо тяло, сухота в очите, зачервяване на очите. Ако очната ябълка се избута твърде далеч напред, клепачите вече не могат да се затворят напълно над очите, причинявайки продължително излагане на очите и рани на роговицата (това образува предната прозрачна стена на очната ябълка), което ако не се лекува, може да доведе до образуване на белези и дори перфорация. око.


Фиг. 3 Аксиален екзофталм (отпред)	Фиг. 4 Аксиален екзофталм (профил)

Инфилтрацията на слъзните жлези води до значително намаляване на секрецията на сълзи; ако не се дават заместители на сълзите, възниква заболяване, наречено сухо око, което също усложнява увреждането на роговицата и може да доведе до помътняване и дори перфорация на очната ябълка. Увреждането на клепачите се превръща в оток и прибиране към склерата; те вече не покриват роговицата с 1-2 мм, както е нормално и появата на разширената цепка на клепачите създава впечатление за неподвижен, уплашен вид.

Признаци и симптоми на увреждане на очите

Очните прояви са променливи; В няколко случая се достигат последните етапи на заболяването. Първите прояви са тези, свързани с възпаление и инфилтрация в тъканите; след това следва хроничен стадий, в който окото се е успокоило, но последицата от предишното увреждане може да продължи.


Фиг. 5 Двустранен екзофталм на щитовидната жлеза	Фиг. 6 Измерване на екзофталм с екзофталмометър Hertel

На първите етапи се появяват само симптоми на пациента:
- усещане за дразнене на очите; - усещане за сухота в очите; - неподвижен, ярък поглед; - болка в очите.
След това се появяват:
- оток на клепачите; - зачервяване на очите; - прибиране на клепача. - екзофталм.
Когато екстраокуларните мускули са засегнати, те се намесват:
- отклонение на очите (страбизъм) или ограничаване на движението на очите в определени посоки; - двоен изглед.
В напреднали стадии загубата на зрение се случва чрез увреждане на роговицата или зрителния нерв (обикновено по това време екзофталмът е много забележим).

Диагностика на офталмологично увреждане

Екзофталмометрия (най-често се извършва с инструмент, който измерва изпъкналостта на върха на роговицата спрямо предната костна стена на орбитата); стойност над 22 mm или разлика над 2 mm между двете диагнози на очите екзофталмия; измерването трябва да се повтори, за да се определи дали състоянието е прогресивно.

Компютърната томография е много полезна в несигурни случаи, като се изключват други причини за екзофталм (тумори, инфекции); той също така показва нивото на увреждане на структурите в орбитата (напр. съотношението на зрителния нерв към екстраокуларните мускули).

Извършва се и пълен очен преглед за определяне на очното увреждане.

Еволюция на очните заболявания

Както посочих, то не винаги е придружено от хипертиреоидизъм; дори да са едновременни, нейното развитие не зависи от нивото на увреждане на щитовидната жлеза и за съжаление лечението и контролът на заболяванията на щитовидната жлеза не влияят екзофталмия. Еволюцията на болестта е променлива; Обикновено е прогресивно, но обикновено преминава спонтанно след няколко години (средно 3 години). След нейната ремисия до известна степен могат да останат ретракция на клепачите, страбизъм или екзофталм.

Повърхностното дразнене на очите се лекува с изкуствени сълзи; нощната почивка може да се направи с повдигната възглавница, за да се намали подуването на клепачите; рядко се препоръчват диуретици със същата цел; обличането на очите през нощта е полезно, ако клепачите не се затворят напълно. В случаите на прогресивен екзофталм, който прогресира бързо и е придружен от очни усложнения, се препоръчва противовъзпалително лечение, което може да бъде свързано с облъчване на орбитата. Ако състоянието напредва въпреки това лечение и зрителният нерв и целостта на очната ябълка са застрашени, се извършва операция за отстраняване на фрагменти от стените на орбитата, за да се декомпресира. Окото трябва да се превърже, ако се появят рани на повърхността на роговицата; понякога е необходимо временно да зашиете клепачите, за да намалите експозицията на очите.

Около половин година след стабилизирането на очноорбиталното състояние могат да се извършват интервенции на очните мускули за пренареждане на глобусите, може да се поправи прибирането на клепачите и да се намали екзофталмът чрез отстраняване на фрагменти от стените на орбитата. Опитахме се да изложим някои подробности за това офталмологично състояние, тъй като то се среща доста често и външният му вид, понякога драматичен, ни прави впечатление. Въпреки това, болестта може да бъде овладяна в краен случай и няма същата прогноза в тежки случаи, както в миналото.