Болест на Крон; Терапия; Педиатри в мрежата
терапия
Понастоящем не е възможно лечение на болестта на Crohn, тъй като причините за болестта все още не са известни. Целта на лечението е да потисне активността на възпалението с лекарства и да поддържа болестта във фаза на покой възможно най-дълго.
Целта на медикаментозното лечение на болестта на Crohn е да потисне активността на възпалението.
Кой план за лечение се спазва, наред с други неща, от локализацията на инвазията, активността на заболяването, индивидуалния отговор на лекарство/терапия и неговата поносимост, но също и готовността на пациента да следва инструкциите на лекаря. Терапията в детска и юношеска възраст не се различава коренно от тази на възрастен.
Храненето на здравословна диета е особено важно при болестта на Crohn. Трябва да е много питателна. За да може тялото да получи достатъчно витамини и минерали, понякога са необходими хранителни добавки, особено за желязо, фолиева киселина, витамин В12 или витамин D. При деца и юноши хранителната терапия се противопоставя на използването на кортизонови препарати или ранното лечение с азатиоприн/6, което потиска имунната система -Меркаптопурин или метотрексат за предпочитане. С помощта на специална диета могат да се постигнат ремисии в проучвания при деца - също толкова успешно, колкото и при лечение с кортизон. Децата трябва да приемат формули, за да пият. След това въвеждането на нормална храна се извършва в продължение на няколко седмици според указанията на диетолог.
За да се запази фазата на покой на заболяването, хранителната терапия се предпочита пред лекарствата при деца и юноши. Ако е необходимо, дефицитът на калории и хранителни вещества може да бъде компенсиран чрез временно изкуствено хранене или прилагане на астронавтска диета.
Лекарства
Глюкокортикоиди
В случай на активно възпаление в острата фаза на заболяването, кортизонови препарати (кортикостероиди или глюкокортикоиди), напр. Преднизолон/преднизон или метилпреднизолон, най-вече първите лекарства, които се използват. Те инхибират имунната система и имат противовъзпалителни ефекти. Местно активният будезонид е алтернатива с малко странични ефекти за деца и юноши в случай на умерено активно възпаление.
За съжаление, глюкокортикоидите не облекчават симптомите на всички пациенти с болестта на Crohn. В допълнение, употребата им е свързана с редица странични ефекти, ако се приемат продължително време (например забавяне на растежа, значително увеличаване на теглото или загуба на костна маса). Поради това те трябва да се използват само временно при деца и юноши. Ако обаче червата е силно възпалена, те може да са от съществено значение. За да се спестят глюкокортикоиди, те могат да се комбинират с азатиоприн или други имуносупресори, ако е необходимо.
След преминаване на болестта във фаза на покой под терапия с кортизон, лечението продължава за кратко като т. Нар. "Поддържаща терапия" с по-ниска доза от препарата.
5-аминосалицилова киселина
Тази активна съставка е известна също като 5-ASA или месалазин. Мезалазинът се понася много по-добре от глюкокортикоидите и може успешно да се бори с възпалението при пациенти със само умерено активна болест на Crohn. Активната съставка обаче не се препоръчва за деца с активна болест на Crohn. "Поддържаща терапия" с месалазин предпазва от нови обостряния.
Азатиоприн
Азатиоприн принадлежи към групата на имуносупресорите. Това са лекарства, които потискат дейността на части от имунната система. Сега се счита за резервно лекарство за умерени до тежки случаи и се използва напр. Б. се използва самостоятелно или в комбинация с глюкокортикоиди, когато възпалението не може да бъде овладяно с други средства. След терапия с кортизон, азатиоприн може да удължи фазата на покой в болестта. В комбинация с глюкокортикоид може да помогне за спестяване на количества кортизон. Възможна е и комбинация с биологични препарати.
Биологични препарати
Имуносупресори, различни от азатиоприн, също се използват успешно за лечение на болестта на Crohn, ако лечението с глюкокортикоиди не показва желания ефект. Те включват TNF? Антителата адалимумаб и инфликсимаб, които инхибират компонент на имунната система, така наречения фактор на туморна некроза? (TNF?), И са разрешени от шестгодишна възраст. Те се оказаха ефективни както за облекчаване на тежко, остро възпаление, така и за поддържаща терапия. Ако има непоносимост към тези лекарства, има друго антитяло за деца на възраст над 12 години, устекинумаб (в ниска доза). Все още не е установена безопасността и ефективността на ведолизумаб при деца и юноши.
Антибиотици
Антибиотици като метронидазол или ципрофлоксацин са резервни лекарства за лечение на фистули и абсцеси.
Хирургично лечение
Ако медикаментозното лечение не подобри заболяването и усложненията не могат да бъдат предотвратени, ефективната алтернатива е хирургичната намеса, която премахва силно възпалените участъци на червата. В днешно време хирургичните методи са много щадящи. Понякога обаче - ако е възможно само временно - трябва да се създаде изкуствен анус (стома) през коремната стена.
Въпреки това, дори операцията няма да излекува болестта. Възпалението може да се повтори в друга част на червата по-късно. Поради тази причина е разработена и последваща стратегия за медикаментозно лечение или хранителна терапия в случай на операция.
Въпреки това, точно както медикаментозната терапия и самото заболяване, операцията е емоционална тежест за детето. Ето защо детските гастроентеролози, рентгенолози, детски хирурзи и други специалисти често преценяват аргументите за или против операция заедно и в крайна сметка вземат решението заедно с тях Родители. Често обаче решението за операция се отлага по-дълго от необходимото, от една страна поради обикновено неоснователните страхове на родители и деца, но от друга страна също и след изчерпване на всички налични възможности за медикаментозна терапия.
Усложненията на болестта на Crohn като фистули, гнойни абсцеси и чревни стеснения (стенози) често могат да бъдат лекувани само оперативно.
Техническа поддръжка: Dr. Улрих Фегелер