Болест на Crohn Повече благосъстояние, работоспособност и жизненост Съвети, превенция,

Този, който често се среща при пациенти на Crohn неадекватен хранителен статус, което се характеризира с поднормено тегло, отрицателен азотен баланс, намален серумен албумин, намалена серумна концентрация на жизненоважни вещества, оказва изключително негативно влияние върху благосъстоянието на пациента и хода на заболяването.

crohn

При децата недохранването забавя растежа на дължината и пубертета [5.1.] .
В резултат на това хранителната терапия трябва съответно предоперативното лечение на болестта на Crohn се състои от високоенергийна диета, която съдържа всички важни хранителни и жизненоважни вещества в достатъчни количества [4]. Целта на хранителната терапия е да подобри общото състояние, да облекчи симптомите и да избегне усложнения.
Лечението е на преден план, докато пристъпите на болестта на Crohn - макар и да оставят след себе си морфологичните промени в чревната лигавица - не заздравеят и симптомите на възпалението отшумят [4].

В 50-70% от случаите по време на заболяването има такъв Резекция на червата Това е необходимо, тъй като възпалението на лигавицата не зараства и червата показва значителни промени в лигавицата и в модела на движение. Хирургичните интервенции също са показани, когато карциномите се развиват и размножават в червата.
Диетата, която отговаря на нуждите, също играе съществена роля за времето след хирургични интервенции лошият хранителен статус може значително да забави следоперативния ход [4].

За да бъдат защитени от изразени симптоми на клиничен дефицит, пациентите на Crohn трябва - при необходимост - критичните жизненоважни вещества, включително Мастно- и водоразтворими витамини, калций, магнезий, желязо, цинк, селен, незаменими мастни киселини, протеини и Фибри, увеличени спрямо храната или с нея заместен ще. Повишава например уязвимите пациенти, които имат много ниски серумни нива Витамин В12 и цинк трябва да има да бъдат заместени парентерално с тези жизненоважни вещества [5.1.]. На първо място, обърнете внимание на повишената нужда от Витамин В12 в случай на резекция или загуба на функция на повече от 100 cm от крайния илеум, за да бъдат адекватно покрити от парентерално приложение [1].

По-специално, редовен и обилен прием на витамини А, Е, цинк и омега-3 мастни киселини може да намали възпалителния процес при пациентите на Crohn, предпазват чревната стена от язви, облекчават симптомите и насърчават регенерацията на лигавицата [6.5.].

Диетични препоръки при вторичен дефицит на дизахаридаза

Регионалният ентерит често се свързва с вторична лактазна недостатъчност поради първичното възпалително заболяване на тънките черва. В зависимост от тежестта на увреждането на чревните власинки, такъв е случаят с много пациенти на Crohn Дейност на Лактазата намалява [4]. Лактозата, доставяна от млякото и млечните продукти, не може да се разгражда и впоследствие да не се абсорбира. В този случай лактозата трябва да се избягва, доколкото е възможно, в началото на диетичното лечение на болестта на Crohn, за да се избегнат типичните симптоми на непоносимост към лактоза - метеоризъм, диария, симптоми, подобни на спазми. Съответно в диетата Интегрирайте нисколактозно мляко и млечни продукти, по този начин усвояването на ценни хранителни вещества и жизненоважни вещества в млякото - освен всичко друго Витамин А, D, Е, К, калций и биологично висококачествен протеин - е обезопасен [4].
С увеличаване на регенерацията на чревните власинки по време на диетичната терапия, активността на ензима лактаза се нормализира и млякото и млечните продукти се понасят нормално отново [4].

Резекция или повреда на терминалния илеум

Витамин В12 и Жлъчни соли се резорбират изключително в долната част на тънките черва - илеум, терминален илеум. Ако илеумът е отстранен хирургично с дължина над 100 cm или ако има големи увреждания на чревната стена, Чревно-чернодробна циркулация - ентерохепатална циркулация - , което е от съществено значение за регулиране на цикъла на витамин В12 и жлъчните киселини, се прекъсва [5.1.].

Последици - резекция или повреда на терминалния илеум

The Натрупването на жлъчни киселини в дебелото черво свързва калция, при което основният минерал се екскретира заедно с жлъчните киселини. Това може да се научи бързо Калциев дефицит развиват. The Недостиг на калций се поддържа и от неабсорбирани мастни киселини предпочитан, тъй като те се комбинират с калций, за да образуват неразтворими варови сапуни и по този начин инхибира абсорбцията на калций [2].
Освен това загубата на жлъчна киселина насърчава отделянето на оксалова киселина с урината (Хипероксалурия) и по този начин увеличава риска от Образуване на камъни в бъбреците [5]. Поради това пациентите с болестта на Crohn трябва да избягват храни, съдържащи оксалова киселина, като цвекло, магданоз, ревен, спанак, швейцарска манголд и ядки [1].

Причини за повишена атака на оксалова киселина - оксалурия

  • С жлъчните соли големи количества глицин достигат до дебелото черво, където се превръща в глиоксалат от бактериите. След абсорбция в черния дроб, глиоксалатът се превръща в оксалова киселина [2].
  • Високата концентрация на жлъчни соли в дебелото черво увеличава пропускливостта на лигавицата за оксалатни йони [2].
  • Ниската концентрация на жлъчна сол забавя усвояването на мастните киселини, така че мастните киселини могат да се комбинират с калций, за да образуват неразтворими варови сапуни. Следователно оксаловата киселина вече не може да бъде свързана с калций, за да образува калциев оксалат, което означава, че свободната оксалова киселина, приета от храната, се абсорбира по-силно и се екскретира с урината [2].

Терапия за хипероксалурия

A Диета с ниско съдържание на мазнини и допълнителна доза калций осигурява свързването на калция с оксалова киселина и по този начин предотвратява хипероксалурията и произтичащото от нея образуване на камъни [2].

Значение на калция и витамин D.

Една често се среща при пациенти с възпалителни заболявания на червата намалена костна плътност, което се дължи на стероидната терапия [5.1.]. Липса на физическа активност, едно недостатъчен прием на калций и витамин D с храната а повече или по-малко изразените нарушения на резорбцията също могат да бъдат отговорни за ниската костна плътност [5.1.]. Покритието на повишена нужда от калций и витамин D. следователно е от съществено значение при възпалителни заболявания на червата. Заместванията на калций и витамин D насърчават здравето на костите и предотвратяват дефицитите.

Значение на антиоксидантите

Значение на омега-3 мастни киселини и гама линоленова киселина

Значението на MCT мазнините 1 за диетично лечение на стеаторея и синдром на ентерална загуба на протеин

Замяната на LCT с MCT води до намаляване на отделянето на мазнини в изпражненията - облекчаване на стеатореята - и синдром на ентерална загуба на протеин.

MCT мастните киселини се предлагат под формата на MCT маргарин - неподходящ за пържене - и MCT олио за готвене - могат да се използват като мазнина за готвене. The Преход към средноверижните триглицериди Трябва постепенно защото в противен случай могат да се появят коремни болки, повръщане и главоболие - увеличаване на дневното количество МСТ от ден на ден с около 10 грама, докато се достигне крайното дневно количество от 100-150 грама. MCT мазнините са устойчиви на топлина и не трябва да се нагряват твърде дълго и никога над 70 ° C [5.2.].
Освен това трябва да се съсредоточи върху задоволяването на нуждите на мастноразтворими витамини A, D, E като К и незаменими мастни киселини, като Омега-3 и -6 съединения, бъдете уважавани. Когато се прилага МСТ, мастноразтворимите витамини се абсорбират достатъчно [5.2.].

1 MCT = Мазнини със средноверижни мастни киселини; Те се усвояват и усвояват по-бързо и независимо от жлъчните киселини, така че са предпочитани при заболявания на панкреаса и червата.
2 LCT = Мазнини с дълговерижни мастни киселини; те се абсорбират директно в собствените мастни натрупвания на организма без много преобразуване и се отделят оттам много бавно. Те са известни и с термина „скрити мазнини“.

Значение на протеина с ниско молекулно тегло

Достатъчна и редовна консумация на фиброзащитни ефекти

Поради многостранните механизми на действие на фибрите, пациентите с болестта на Crohn определено трябва да увеличат приема на фибри и в същото време до един достатъчно абсорбиране на течности уважение, мислете високо. Диетичните фибри изискват течност да набъбне. При по-малко прием на течности капацитетът им за подуване намалява, което може да причини запек [6.1.].

Значение на вторичните растителни вещества

Уверете се, че страдащите от Crohn имат достатъчен прием на биоактивни вещества като Каротеноиди, сапонини, полифеноли и сулфиди, развитието на рак на дебелото черво може да бъде инхибирано [6.1.].

Освен това вторичните растителни вещества имат едно защитен ефект срещу рак на хранопровода, стомаха, черния дроб, белия дроб, пикочния мехур, гърдата, шийката на матката, простатата и кожата [6.1.].

В допълнение към антиканцерогенния ефект, мъдро Каротеноиди, сапонини, полифеноли и Сулфиди също антиоксидантни, антимикробни, антивирусни, понижаващи холестерола и противовъзпалителни ефекти върху [6.1.]. Полифеноли - флавоноиди и Фенолни киселини - служат по-специално за предотвратяване на инфаркти.

Значение на растежните фактори

Растежни фактори - растежни фактори - са мастни или протеинови молекули, които имат защитен ефект върху чревната лигавица. Най-важните растежни фактори включват епидермален растежен фактор, невротензин и инсулиноподобен растежен фактор [5.1.].
Те са способни на За стимулиране на регенерацията и растежа на клетките в тънката и дебелата чревна лигавица, чрез което абсорбцията на хранителни вещества и жизненоважни вещества при пациентите на Crohn е значително подобрена [5.1.]. В допълнение, в резултат на клетъчната пролиферация, бариерната функция на чревната лигавица, която често е намалена при пациенти с болест на Crohn, може да бъде оптимизирана така, че Абсорбция на бактерии, микроби и ендотоксини или трансферът на антигени от чревната вътрешност в лимфата и порталната кръв е до голяма степен предотвратен [5.1.].
Следователно пациентите на Crohn трябва допълнителни дози растежни фактори се хранят с цел подобряване на хранителното и общото състояние чрез увеличаване на абсорбцията на хранителни и жизненоважни вещества, за поддържане на лигавичната бариера на червата и за намаляване на симптомите на възпаление в чревната стена [5.1.].

Хранителна терапия за период без симптом или слаб симптом - поддържане на ремисия

Водоразтворимите диетични фибри, като пектини и растителни гуми, намиращи се в плодовете, са от съществено значение за възстановяване на чревната функция. Те образуват вискозни разтвори и имат отношение към неразтворими фибри дори по-висок капацитет за свързване с вода. Чрез удължаване на преминаването през тънките черва, намаляване на честотата на изпражненията, свързване на повече вода и увеличаване на теглото на изпражненията, те противодействат на диарията и по този начин на големите загуби на течности и електролити [6.1.].
Препоръчително е, Избягвайте рафинираните въглехидрати, доколкото е възможно. Те насърчават бактериалния свръхрастеж, утежняват увреждането на лигавицата на тънките и дебелите черва и влошават нарушенията на абсорбцията и недостига на хранителни вещества [5.1.].
В крайна сметка диетата с високо съдържание на фибри, без захар може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Освен това процентът на необходимите хирургични интервенции е значително намален [5.1.].

Хранителна терапия

Хранителна терапия при остри епизоди, за общо недохранване или специфичен дефицит на субстрат и след обширна резекция на червата .

Изкуствено ентерално хранене

Ентералното хранене е за предпочитане пред парентералното, поради ниското усилие за наблюдение, по-ниската степен на усложнения и по-ниските разходи. При парентерално хранене също има повишен риск от инфекции на централния венозен катетър, като бактериите попадат в кръвта на пациента чрез катетъра (катетър сепсис). В допълнение, парентералното хранене може да доведе до запушване на субклавиалната вена от кръвен съсирек [5.2.].

Общо парентерално хранене - въздържание от храна през устата

Ако ентералното хранене не е възможно, ходът на заболяването е изключително тежък или общото и хранително състояние е много лошо, пациентът трябва Хранене чрез венен достъп (парентерално) ще. В около 60% може да се постигне временно намаляване на симптомите на заболяването (ремисия) по този начин. Независимо от това, около 40% от пациентите с ремисия при общо парентерално хранене страдат от рецидив на заболяването в рамките на една година [1].
С общо парентерално хранене Общото състояние се подобрява при пациенти с недохранване на Crohn, кой факт е особено важен за пациенти, на които предстои операция. В допълнение, парентералната диета намалява степента на усложнения, които могат да възникнат по време на операция [1].

Възникват при болестта на Crohn в резултат на стомашно-чревни симптоми, като образуване на язви, стенози, грануломи, стриктури, фисури или абсцеси, хронично кървене вътре в червата, идва от тежкото или продължително кървене големи загуби на желязо. желязо следователно трябва да се прилага перорално. Микроелементът е особено важен за транспорта на кислород в човешкия организъм [6.2.].

Ако има стеаторея при обширна болест на Crohn, тогава през нискомаслена, богата на протеини храна може да се постигне намаляване на диарията. Когато стеатореята се облекчи, загубата на мастноразтворими витамини се намалява и симптомите, причинени от мастна диария, се намаляват [5.1.]. Ако пациентите със стеаторея не искат да се откажат от хранителните мазнини, трябва да се използват средноверижни мастни киселини вместо дълговерижни триглицериди - MCT мазнини - се използват [1].

Изкуствено ентерално или пълно парентерално хранене - инхибиращи ефекти върху хроничното възпаление

  • Подобряване на хранителния статус с положителен ефект върху хода на заболяването
  • Количествени и качествени промени в чревната флора
  • Намаляване на натоварването на червата с антигени като бактерии, микроби и ендотоксини
  • Нормализиране на нарушената бариерна функция на чревната лигавица чрез намаляване на пропускливостта на чревната лигавица
  • Положителни ефекти от "обездвижване" на червата [5.1.]

Странични ефекти от медикаменти

В допълнение към малабсорбция може също Лекарства, които често се използват при лечението на болестта на Crohn за инхибиране на възпалението или за излекуване на възпалителните промени в чревната стена Насърчаване на развитието на хранителни и жизненоважни дефицити [6.5.].


Болест на Crohn - липса на жизненоважни вещества

  1. Biesalski, H. K., Fьrst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pцlert, W., Puchstein, Ch.,
    Stдhelin, H., B.
    Хранителна медицина.     Глава 27, 342-374
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт 1999
  2. Биесалски, Х. К.; Керле, Дж .; Шьман, К.
    Витамини, микроелементи и минерали.     Глави 378-391
    Georg Thieme Verlag; Щутгарт/Ню Йорк 2002
  3. Хийп, Ф.
    Диетични показания.     Глава 4, 529-543
    Издателство Спрингер Берлин Хайделберг; 1998 г.
  4. Huth, K., Kluthe, R.
    Учебник по хранителна терапия. Глави 11, 12, 256-277
    Georg Thieme Verlag Stuttgart Ню Йорк, 1995
  5. Каспер, Х.
    Хранителна медицина и диететика.     Глава 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
    Urban & Fischer Verlag; Мюнхен/Йена 2000
  6. Schmidt, Dr. мед. Едмънд, Шмит, Натали
    Ръководство за микроелементи.     Глава 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
    318-339 (6.4.), 5, 500-512 (6.5.), 7, 640-649 (6.6.)
    Urban & Fischer Verlag; Мюнхен, февруари 2004 г.