Болест на Crohn, лечение - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

лечение

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на храносмилателния тракт, което засяга кръстовището между долната част на тънките черва и първата част на дебелото черво. По принцип обаче могат да бъдат засегнати всички участъци, от хранопровода до ануса. Възпалението и белезите могат да свият червата в съответните области, което може да причини силна коремна болка. Тъй като възпалените области вече не функционират нормално, това често води до диария. Някои пациенти с болестта на Crohn също често страдат от абсцеси и фистули около ануса. Фистулите са структури, които правят възможна (фалшива) връзка между червата и например кожата или други органи.

Симптомите на болестта на Crohn в много отношения са подобни на друго заболяване на червата, улцерозен колит. Тези две заболявания се наричат ​​хронични възпалителни заболявания на червата, а на английски като "възпалителни заболявания на червата" (IBD).

Как се лекува болестта на Crohn?

Лечението на болестта на Crohn зависи от това кои области на червата са засегнати, тежестта на заболяването, усложненията и предишния успех на лечението. Целта на лечението е да се овладее възпалението, да се коригира всяко недохранване, което може да е налице, и да се облекчат симптоми като коремна болка, диария и чревно кървене. Лечението може да се състои от лекарства, хранителни добавки, операция или комбинация от тях.

Болестта не може да бъде излекувана, но симптомите често могат да бъдат напълно или до голяма степен облекчени. Някои пациенти имат дълги безсимптомни периоди, които могат да продължат няколко години. За съжаление, опитът показва, че болестта се разпалва няколко пъти в хода на живота им при повечето пациенти (рецидив). Тъй като симптомите се различават по тежест, не винаги е възможно да се оцени доколко дадено лечение ще помогне. Също така е малко възможно отделният пациент да предскаже кога може да настъпи подобрение или кога симптомите могат да се върнат.

Тъй като болестта не може да бъде излекувана, пациентите с болест на Crohn се нуждаят от дългосрочни медицински грижи. Лекуващият лекар ще препоръча редовни прегледи за проследяване на заболяването. Повечето лекарства, използвани при лечението, могат да причинят странични ефекти. Следователно, важна част от лечението е също контролиране на такива странични ефекти и промяна на дозата или лекарството, ако нежеланите реакции причиняват сериозни проблеми.

Ентерално хранене

Ентералното хранене е показало много положителни резултати, особено при деца. По същество "ентерално" означава хранене чрез червата - за разлика от "парентерално", което означава доставяне на енергия чрез инфузия във вената (т.е. покрай червата = пар-ентерално). При хранителната терапия обаче ентералното хранене обикновено не означава нормален прием на храна, а по-скоро снабдяване с питейна храна, обикновено чрез сонда. При лечението на болестта на Crohn това лечение се е доказало поне толкова ефективно, колкото кортизоновите препарати, дори при деца с относително тежко и обширно заболяване. Доказано е също така, че ако се лекува успешно с ентерално хранене, възпалената лигавица може да заздравее. Кортизонът, от друга страна, може да облекчи острите симптоми, но само леко допринася за заздравяването на лигавицата. При деца ентералното хранене може да замести терапията с кортизон и да доведе до пълно намаляване на симптомите. При възрастните резултатите не са толкова добри, но тази форма на хранене често работи и тук.

Лечението обикновено продължава шест седмици. Ако няма подобрение през първите три седмици, лечението често се спира. След около шест седмици ентерално хранене, пациентите могат да се хранят нормално отново. В някои случаи половината от хранителните нужди продължават да се дават като хранене със сонда, а другата половина като нормална храна; неясно е колко добре това предотвратява рецидив. Не е известно защо това лечение е ефективно.

Лечението може да бъде трудно за завършване; пациентите се нуждаят от мотивация и постоянство. Жаждата за храна е може би най-големият проблем. Често пъти лечението се извършва чрез въвеждане на тънка тръба през носа и по-надолу по гърлото, надолу по хранопровода в стомаха. Повечето пациенти, които избират да пият хранене със сонда, се притесняват от ограничената гама от вкусове. Пациентите могат да се научат да поставят само тубата и е напълно възможно да ядат тръбата през деня в училище или на работа и след това да я поставят отново, когато се приберат вкъщи, за да вземат останалата тръба.

Медицинска терапия

Препарати на аминосалицилова киселина

Така наречените 5-ASA препарати, особено месалазин и сулфасалазин, имат противовъзпалителен ефект при хронични възпалителни заболявания. Ето защо те се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства за болестта на Crohn. Сулфасалазинът се състои от месалазин и вещество, което гарантира, че активната съставка се освобождава само в червата. Ако се предписва 5-ASA препарат, по-вероятно е да се използва сулфасалазин или по-ново от тези вещества. Възможните нежелани реакции могат да включват гадене, повръщане, киселини, диария и главоболие.

При някои пациенти тези средства действат доста добре; те обаче са ефективни само при повечето пациенти с леко възпаление. Поради това на пациентите често се налага (допълнително) да се предписват по-мощните кортикостероиди.

Кортикостероиди

По време на остро обостряне кортикостероидите обикновено могат да осигурят бърз контрол на възпалението. Тези лекарства са едни от най-ефективните за лечение на активна болест на Crohn, но те могат да имат сериозни странични ефекти, включително: а. повишен риск от инфекция и следователно не са подходящи за продължително лечение.

Имуномодулатори

Лекарства, които инхибират имунната система, също се използват за лечение на болестта на Crohn. Най-често се използва препаратът азатиоприн. Това лекарство действа, като блокира имунните реакции, които допринасят за възпалението. Възможните нежелани реакции включват гадене, повръщане, диария и намалена устойчивост на инфекция. Опитът показва, че комбинация от азатиоприн и кортизон позволява намаляване на дозата на кортизон; това е важно, за да се намалят вредните дългосрочни ефекти на кортизона.

Други имуномодулатори, които се използват при болестта на Crohn, включват TNF-алфа инхибитори или подобни много специфични активни съставки.

Алфа инхибитори на туморния некротичен фактор

Туморният некротизиращ фактор-алфа е важно пратено вещество на имунната система. Следователно веществата, които блокират TNF-алфа, могат да ограничат реакциите на имунната система, а оттам и възпалителните процеси при болестта на Crohn. Тези лекарства се използват за лечение на пациенти с умерена до тежка болест на Crohn, които не се повлияват от стандартното лечение с мезалазин, кортикостероиди или други имуномодулатори.

Антибиотици

Поради стеснения, фистули и предишна операция, болестта на Crohn може да разрасне чревни бактерии, причинявайки инфекция. Това вероятно допринася за обостряне на болестта. Антибиотиците се използват за лечение на тези придружаващи инфекции. Най-често използваните антибиотици са метронидазол, ампицилин, цефалоспорин, ципроксин или тетрациклин.

Лечение на диария

Диарията и спазмите в корема често отшумяват, тъй като възпалението отшумява, но може да са необходими допълнителни лекарства. Могат да се използват антидиарейни лекарства като лоперамид. Пациентите, които са дехидратирани, могат да бъдат лекувани с течност през вените (като инфузия). Понякога хората, на които е отстранена малка част от тънките черва, могат да получат помощ, като приемат лекарства, свързващи жлъчните киселини. По време на тежка диария промяната на диетата често е полезна; Вашият лекар ще може да Ви посъветва тук.

Хранителни добавки

Лекарят може да препоръча хранителни добавки, особено за деца със забавен растеж. В тази връзка от време на време се използват специални висококалорични храни за пиене. Някои пациенти трябва да получават храна директно в кръвта за кратко време (като инфузия през вена). Това може да бъде полезно при пациенти, които временно се нуждаят от допълнителна храна, чиито черва се нуждаят от почивка или чиито черва не са в състояние да абсорбират достатъчно хранителни вещества от храната.

Всяко хронично чревно заболяване може да доведе до дефицит на някои витамини, което може да изисква заместване.

Спри да пушиш

Важно е да спрете да пушите. Ако пушите, рискът от пламване на болестта е значително по-висок, отколкото при непушачите. Отказът от пушене е далеч по-ефективен от някои популярни медицински превантивни лечения.

Диетата може да контролира болестта на Crohn?

Не е доказано, че специална диета (с изключение само на ентерално хранене) е ефективна за предотвратяване или лечение на това състояние. В отделни фази или определени ситуации (диария, чревна стеноза, след операция) трябва да се спазват специални диетични препоръки, но обикновено се препоръчва балансирана, богата на хранителни вещества диета без специални диети.

Някои пациенти изпитват, че симптомите се влошават с прием на мляко, алкохол, билки или фибри. В такива случаи съответното лице може да се справи без тези храни. Трябва обаче да се внимава да се избягват само няколко храни (особено при деца). Особено важно е да се предотврати недохранването или недохранването или, ако е необходимо, ефективното подобряване на хранителния статус.

Някои пациенти също се нуждаят от витамини (напр. Фолиева киселина, витамин В12) и/или желязо, магнезий, калций или други минерали. Това е важно поради ограничения прием на хранителни вещества и увеличената консумация на болестта на Crohn, както и на отделни лекарства, които напр. блокират ефектите на фолиевата киселина.

Допълнителна информация

  • болест на Крон
  • Болест на Crohn, причини
  • Лекарства за болестта на Crohn
  • Болест на Crohn, операции
  • Диета и възпалителни заболявания на червата
  • Възпалително заболяване на червата и бременност
  • Илеостомия
  • Колостомия
  • стома
  • Болест на Crohn - за здравни специалисти

Автори

  • Susanne Meinrenken, Dr. мед., медицински журналист, Бремен

литература

Тази статия се основава на специализираната статия за болестта на Crohn. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.