Болест на Crohn и бременност
Фокус върху бременността и IBD
Болестта на Crohn и улцерозен колит играят роля при бременността ?
По време на бременност
Ако хроничната възпалителна болест на червата (IBD) се разпали по време на зачеването, изглежда има риск болестта да продължи по време на бременност. По този начин рискът от рецидив на UC или болестта на Crohn по време на бременност е около 25%, ако те са неактивни по време на зачеването, но е най-малко 50%, ако, напротив, са активни.
Поради това жените с IBD трябва да бъдат посъветвани да избягват зачеването, ако е възможно по време на активна фаза на заболяването си.
Рисковете от усложнения, свързани с бременността:
Наличието на IBD (UC, болест на Crohn), независимо от нивото на активност на заболяването, изглежда води при жените до повишен риск от усложнения, свързани с бременността.
В действителност, в сравнение с общото население, рискът от недоносеност, ниско тегло при раждане (тегло
Предишната операция за резекция и участие на илеята също биха били предиктори за усложнения по време на бременност.
Всяка бременност, настъпила при пациент с IBD, трябва да се счита за рискова бременност и трябва да се наблюдава от мултидисциплинарен екип (гастроентеролог, акушер, колоректален хирург)
След бременност
Обикновено бременността не се счита, че оказва значително влияние върху естествената история на IBD. Три проучвания обаче предполагат, че бременността може да намали последващата активност на IBD. Но има няколко пристрастия, защото от една страна, спирането на тютюнопушенето вероятно обяснява някои подобрения и жените вероятно по-лесно обмислят бременността, когато чувстват, че болестта се подобрява .
Лекарства, използвани при IBD по време на бременност.
Понастоящем се приема, че медикаментозното лечение, свързано с IBD, като цяло трябва да продължи по време на бременност, тъй като ползите за майката и плода от поддържането на ремисия далеч надвишават рисковете от лечението.
Преднизон (Cortancyl®) и преднизолон (Hydrocortancyl®, Solupred®) могат да се използват без специално ограничение за лечение на IBD при бременни жени. В момента не се счита, че те увеличават риска от деформации. Плацентарната 11-бета-хидроксигеназа метаболизира преднизон и преднизолон, така че плодът е изложен само на около 10% от майчината доза, когато се лекува с някой от тези два стероида.
Те трябва да бъдат предпочитани пред дълготрайните форми като бетаметазон и дексаметазон. По отношение на будезонид за освобождаване от червата и дебелото черво (Entocort®, Rafton®) не са докладвани странични ефекти.
Su lfasalazine и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA)
Сулфасалазин (Salazopirine®) и 5-ASA (Pentasa®, Rowasa® и Fivasa®), прилагани в дози от 2 g/d, нямат специфични неблагоприятни ефекти по време на бременност.
Сулфасалазин увеличава риска от дефицит на фолиева киселина и предвид повишените нужди от фолиева киселина по време на бременност и риска от дефект на нервната тръба в случай на дефицит на фолиева киселина, е необходимо добавяне на фолиева киселина (2 до 5 mg/ден) при жени, приемащи сулфасалазин, които искат да имат бебе и по време на бременност.
Поради това се препоръчва използването на максимални дози от 2 g/d. Ако тази доза е недостатъчна, тогава е необходимо или да се прибегне до терапевтична алтернатива, или да се контролира по-редовно бъбреците на плода чрез ултразвук.
Азатиоприн и 6-меркаптопурин .
За азатиоприн (Imurel®) и 6-меркаптопурин (Purinethol®), проспективно дългосрочно многоцентрово проучване не установи дългосрочен неблагоприятен ефект върху имунното развитие на деца, изложени вътреутробно. Азатиопринът се използва широко при бременни жени с IBD.
Ме тотрексат
Метотрексатът е тератогенен и е отговорен за хромозомни аномалии и аборти. Съобщава се за тежки малформации при новородени, изложени през 1-ви триместър на бременността, но са докладвани и нормални бременности.
Следователно е необходимо официално да се противопокаже метотрексат по време на бременност и да се обсъди аборт, ако настъпи бременност при жена, приемаща това лекарство.
Жените, приемащи метотрексат, трябва да бъдат информирани за необходимостта от използване на ефективна контрацепция. Няколко проучвания показват, че рискът от малформации не се е увеличил, когато майката е спряла метотрексат преди зачеването.
Талидомид (Thalidomid ®):
Той е силно тератогенен и формално противопоказан по време на бременност и кърмене.
Циклоспорин (Neoral®, Sandimmun®):
Циклоспоринът не е тератогенен, но излага риск от тубулна нефропатия при плода, както при майката. В мета-анализ на петнадесет проучвания с общо 410 пациенти, общото разпространение на големи малформации (4,1%) не се различава значително от това, съобщено в общата популация.