Болест на Алцхаймер - най-честата форма на деменция Аркадия болници и медицински центрове

болест
За първи път описана през 1907 г. от Алоис Алцхаймер, немски психиатър и невропатолог, болестта на Алцхаймер е най-честата форма на деменция, характеризираща се главно с нарушения на паметта, но със сериозни усложнения по време на нейната еволюция.

Какво е деменция?

Деменция това е хроничен, еволюционен синдром, при който има деградация на когнитивните функции (памет, преценка, ориентация, поведение и умения за извършване на ежедневни дейности). Въпреки че засяга предимно възрастните хора, това не е нормална характеристика на стареенето. Смята се, че в световен мащаб има около 47 милиона души, засегнати от това заболяване, с 9,9 милиона нови случаи/година. Деменцията може да приеме много форми: съдова деменция, деменция на тялото на Леви, фронто-темпорална деменция, деменция, свързана с болестта на Паркинсон и др.

Болест на Алцхаймер тя е най-честата причина за деменция, като представлява около 60-70% от случаите, като е една от водещите причини за увреждане и зависимост сред възрастните хора в света. Това е хронично невродегенеративно разстройство („амнезична деменция“), при което нарушенията на паметта са на преден план.

Какви са симптомите на заболяването?

Отначало първите симптоми могат да бъдат леко объркване и пренебрегване. В повечето случаи пациентите не забелязват тези промени, очевидни за семейството, близките приятели, колегите и т.н. Впоследствие нарушенията на паметта (паметта) прогресират, особено при скорошно увреждане на паметта. Болестта протича по различен начин от човек на човек. Средно човек с болестта на Алцхаймер живее 8 до 10 години след появата на първите симптоми.

Конвенционално, еволюцията на болестта е разделена на 3 фази:

  • начална фаза;
  • междинна фаза;
  • напреднала фаза.

Началната фаза характеризира се с повтаряща се забрава (срещи, загуба на предмети) и нарушения на ориентацията (час, час от деня, дата, забравяне на рутинни дейности).

Междинна фаза се характеризира с:

  • темпоро-пространствена дезориентация - невъзможност за локализиране във времето и пространството;
  • акцентиране на мнемоничните разстройства - забравяне на разговори, събития, нещата се поставят там, където не трябва, скитане по познати места, забравяне на имената на членовете на семейството, повтаряне на въпроси или фрази, без да се осъзнава;
  • промяна на абстрактното мислене, преценка и планиране (особено за номера - трудности при управлението на пари, плащане на сметки навреме, използване на чекова книжка, лична безопасност, администриране на лекарства, неприспособяване към нови и непознати ситуации);
  • езикови нарушения (афазия) - забравени, модифицирани думи, ограничен речник, трудности при намирането на правилните думи, засягащи разбирането на образните изрази (метафори, пословици);
  • трудности при разпознаване и идентифициране на често срещани обекти (Агнозия);
  • трудности при разпознаване на известни физиономии (Прозопагнозия);
  • нарушения при извършване на общи дейности (апраксия) - писане, използване на телефона, отваряне на вратата с ключа, използване на прибори за хранене и др .;
  • психични разстройства;

- разстройства на настроението - тъга, депресия, апатия, недоверие, подозрение, раздразнителност, безпокойство, загуба на интерес, безразличие;

- поведенчески разстройства - възбуда, повтарящи се и несвързани жестове, агресия, дезинхибиция, дромомания (безцелни, дълги и повтарящи се движения, причинени от патологичен импулс за ходене), илюзии („той смята, че нещо е откраднато“);

-халюцинации - дискусия с невидим човек, визията на починал човек;

-заблудени идеи - преследване, ревност, преследване;

  • нарушения на съня (обръщане на циркадния ритъм), хранителни разстройства.

    • Разширена фаза се характеризира с:

    • изключително ниска комуникация;
    • повечето умения се губят - четене, умение да танцува, пее, истории, да упражнява професията си, хобита; пациентът вече не си спомня, че е трябвало да се мие, да се облича, да ходи до тоалетната; старите спомени (информация, рано усвоени навици) изчезват късно в еволюцията на болестта;
    • нарушена походка, впоследствие с нейната невъзможност;
    • загуба на контрол на сфинктера (уринарна и фекална инконтиненция);
    • трудна диета (загуба на апетит, нарушения на преглъщането), водещи до загуба на тегло с висок риск от недохранване;
    • пациент, уязвим към различни инфекции (особено белодробни) и кожни усложнения (рани от залежаване).

    Какви са причините?

    Не е известна причина за заболяването. Счита се, че участват генетични, екологични и социални фактори. По-малко от 5% са генетични форми.

    Рискови фактори:

    • възраст - е най-високият рисков фактор за болестта на Алцхаймер, особено след 65-годишна възраст. Степента на деменция се удвоява всяко десетилетие след 60 години. Ранните форми, на възраст 30-35 години, се появяват при тези с генетични форми;
    • генетични фактори - Рискът от развитие на болестта на Алцхаймер е по-висок, ако в семейството има роднина от първа степен с това заболяване. Към днешна дата са идентифицирани генетични мутации на APP гени на хромозома 21, пресенилин 1 (crs 14), пресенилин 2 (crs 1);
    • Синдром на Даун - признаци и симптоми на болестта на Алцхаймер се появяват 10 до 20 години по-рано при пациенти с това състояние, отколкото сред общата популация;
    • секс - жените са по-склонни от мъжете да развият болестта (по-дълголетие);
    • леко когнитивно увреждане (Леко когнитивно увреждане - MCI) - тези пациенти имат проблеми с паметта или други симптоми на упадък, но не толкова тежки, че да бъдат класифицирани като деменция. Те са изложени на по-висок риск, но не са сигурни да развият болестта. Промените в начина на живот и стратегии, които компенсират загубата на памет, могат да забавят или да предотвратят прогресията до деменция;
    • черепно-мозъчна травма - хората, претърпели тежка черепно-мозъчна травма, имат по-висок риск от развитие на заболяването;
    • начин на живот - някои данни показват, че сърдечно-съдовите рискови фактори увеличават шанса за развитие на заболяването (заседнал начин на живот, затлъстяване, тютюнопушене - включително пасивно, високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия, дисбалансиран диабет тип 2, лоша диета в плодовете и зеленчуците). Тези рискови фактори са свързани и със съдова деменция (вид деменция, причинена от увреждане на мозъчните кръвоносни съдове);
    • образователно ниво - проучванията показват, че ниското ниво на образование (средно образование) изглежда е рисков фактор за болестта на Алцхаймер, докато дългосрочното участие в социални и интелектуални дейности намалява този риск.

    Какви са усложненията на заболяването?

    Загуба на памет и език, нарушена преценка и други когнитивни функции могат усложнява лечението при други състояния (например, човек с болестта на Алцхаймер не може да съобщи за болка, други симптоми, да следва лечение, да идентифицира странични ефекти на лекарството).

    С прогресирането на заболяването, в късните стадии, мозъчните промени засягат други функции, като: преглъщане, контрол на сфинктера, ходене. Пациентите са много уязвими към други медицински проблеми: аспирация (храна или течности), пневмония или други инфекции, падания, фрактури, недохранване и дехидратация, рани от залежаване (дълбоки тъканни увреждания, причинени от недостатъчно напояване).

    Как да установим диагнозата?

    Единствената категорична диагноза на болестта на Алцхаймер е патологоанатомичното изследване на мозъка след смъртта.

    По същество, диагнозата е на изключване, след отстраняване на други възможни причини. Препоръчително е по време на прегледа да присъства член на семейството или близък човек, който може да предостави подробности за ежедневното поведение, паметта и личностните промени на пациента.

    Оценката трябва да включва общ и неврологичен клиничен преглед, когнитивни тестове, психиатричен преглед, лабораторни тестове и краниоцеребрални образи (CT/MRI).

    Лабораторни изследвания са необходими, за да се изключат други състояния, които могат да причинят нарушения на паметта и объркване (ESR, кръвна картина, кръвна захар, функция на щитовидната жлеза, електролити, чернодробна и бъбречна функция). В някои случаи може да са необходими други медицински тестове: витамин В12, фолиева киселина, серология на сифилис, ХИВ, борелия, имунологични или токсикологични тестове.

    Невропсихологични тестове - в случай на съмнение за деменция се препоръчва стандартизиран разпит: MMSE (Mini Mental State Examination), който се състои от поредица от прости въпроси, които изследват паметта, абстрактното мислене, способността да се назовават обекти, визуално-пространствената ориентация и други функции когнитивна. Използва се и „тестът на часовника“, който изисква от изследваното лице да начертае циферблата на часовник с числата от 1 до 12, като ги моли да зададат часа и минутите в определен час. Пациентите с болестта на Алцхаймер изпитват големи затруднения при провеждането на този тест, дори в ранен стадий.

    Образ на мозъка има ролята да изключва други дегенеративни заболявания, мозъчни тумори, съдови или посттравматични наранявания, хидроцефалия. При пациенти с болестта на Алцхаймер, мозъчната КТ показва церебрална атрофия; ЯМР изследването увеличава специфичността (измерва степента на церебрална атрофия и може да подчертае хипокампалната атрофия - ранен образен признак при болестта на Алцхаймер).

    Допълнителни изследвания - PET-CT, SPECT, електроенцефалограма, лумбална пункция, генетични тестове - препоръчва се в избрани случаи (които създават проблеми с диференциалната диагноза).

    Какво е лечението?

    Понастоящем няма лечение за лечение на болестта или промяна на нейния ход. В момента в няколко клинични изпитвания се тестват множество съвременни лечения.

    За профилактични цели, въпреки че към днешна дата не са известни известни средства за предотвратяване на болестта, изглежда, че поддържането на непрекъсната интелектуална дейност би намалило риска от заболяване (редовно четете книги/списания/вестници, решавайте пъзели, ходете на театър, концерти, участвайте в различни социални дейности). Вместо това пасивното гледане на телевизионни предавания би имало пагубен ефект. Се препоръчва достатъчна физическа активност, балансирана диета - плодове и зеленчуци, богати на витамин С, ненаситени мастни киселини - спиране на тютюнопушенето, стриктен контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори.

    Фармакологично лечение е симптоматично:

    • инхибитори на ацетилхолинестеразата - донепезил, ривастигмин, галантамин, при леко-умерена деменция;
    • антиглутаматергичен - мемантин, в умерено-тежки форми.

    Тези лекарства облекчават когнитивните и психо-поведенческите разстройства.

    Фармакологично лечение на психични разстройства да се извърши след индивидуален анализ на ползите и рисковете (анксиолитици, антипсихотици, бензодиазепини, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, хипнотици).

    Други терапии за деменция:

    • протеинов хидролизат в свински мозък - няколко проучвания показват ефективност при лека и умерена болест на Алцхаймер чрез подобряване на когнитивното увреждане след 6 месеца прием;
    • стандартизираният екстракт от гинко билоба (а не други хранителни добавки) е ефективен за облекчаване на когнитивните симптоми в лека и умерена форма.

    В комбинация с медикаментозна терапия, хората с деменция трябва да се възползват интегрирани медицински услуги, да им осигури: първична помощ, у дома, специални дневни услуги, специализирани грижи в болничния дом, в отделения за палиативни грижи, грижи за възстановяване, психологични терапии. За съжаление в Румъния има малко на брой институции и особено по отношение на техническото осигуряване и квалифициран персонал, които да поемат тази социална задача в оптимални условия. Чрез терапевтични, психосоциални и постоянни средства за помощ, отделът за палиативни грижи Arcadia осъществява своята дейност, поставяйки на първо място гарантирането на по-добро качество на живот на пациента и неговото семейство.