BNP и NT-proBNP Два сърдечни маркера "израстват"
Лухнер, Андреас; Бирнер, Кристоф; Лауфс, Улрих
Натриуретичните пептиди от тип B се утвърдиха в спешната диагностика на сърдечна недостатъчност. Те също така са силни предсказатели на риска.
Натриуретичните пептиди B-тип BNP и NT-proBNP се налагат все повече в клиниката през последните години. В момента новите насоки за сърдечна недостатъчност на Европейското кардиологично общество (ESC) и нововъведената ARNI терапия за сърдечна недостатъчност имат допълнителни последици за практическото приложение. Следващият преглед обобщава текущото състояние на натриуретичните пептиди от тип B с клинично значими препоръки.
Натриуретичният пептид BNP и неговият биологично неактивен сигнален пептид NT-proBNP се секретират в кръвта от клетките на сърдечния мускул в еквимоларни концентрации (графика). И двата пептида имат различни биохимични свойства и различни плазмени концентрации (Таблица 1).
В допълнение към секрецията от миокардните клетки, плазмените концентрации се влияят и от голям брой не-сърдечни фактори. Най-важните фактори са възраст, женски пол и бъбречна недостатъчност (по-високи плазмени концентрации) и затлъстяване (по-ниски плазмени концентрации) (Таблица 2) (1–3). Поради различните влияещи фактори, боравенето с натриуретичните пептиди от тип В изисква повече опит, отколкото с други, по-опростени лабораторни параметри.
Маркерите за диагностика на остра сърдечна недостатъчност имат най-голямо значение. Тъй като кръвна проба обикновено се предлага много по-бързо от ехокардиографията, натриуретичните пептиди от тип B позволяват бързо да се изключи подозрението за диагноза на сърдечна недостатъчност в случай на неясна диспнея. Съответно, наскоро публикуваното Ръководство за сърдечна недостатъчност на ESC препоръчва определянето на натриуретичен пептид при съмнение за остра сърдечна недостатъчност, за да може бързо да се изключи несърдечен генезис (4). Дори ако се подозира хронична сърдечна недостатъчност, ако резултатът от теста е отрицателен, сърдечната недостатъчност може до голяма степен да бъде изключена дори без ехокардиография поради високата отрицателна прогнозна стойност. В допълнение към определянето на натриуретичен пептид, винаги се препоръчват медицинска история, клиничен преглед и ЕКГ.
За натриуретичните пептиди от тип B на практика е показано, че единична гранична стойност („прекъсване“) не осигурява оптимални прогнозни стойности, но че клиничният контекст също играе роля. Трябва да се прави разлика между стабилен пациент със съмнение за сърдечна недостатъчност поради хронична диспнея („сценарий на практика“) и остра диспнея („сценарий за спешен прием“). Тъй като плазмените концентрации на BNP и NT-proBNP се различават поради тяхната молекулярна структура и полуживот, за двата теста се прилагат различни гранични стойности (Таблица 3).
В (хроничния) „практически сценарий“ границата за BNP е 35 pg/mL, а за NT-proBNP при 125 pg/mL и по този начин съответства на горната граница на нормата за здрави индивиди. За BNP таблица 4).
В случай на остра сърдечна недостатъчност, повторното измерване в клиниката непосредствено преди изписването е най-полезно, тъй като това е най-добрият начин за оценка на успеха на рекомпенсацията и риска от краткосрочна повторна хоспитализация (11). В амбулаторните условия повторните измервания на всеки 3 месеца могат да подобрят контрола на медицинската терапия на сърдечна недостатъчност (22–26). Ползата от по-честите измервания и ползата за по-възрастни пациенти с изразени съпътстващи заболявания не са нито доказани, нито очаквани. Определянето на В-тип натриуретични пептиди с цел стратификация на риска може да бъде полезно за пациенти със сърдечни заболявания, но също така и за привидно здрави индивиди. Тъй като повишените концентрации показват риск и ранната кардиопротективна терапия може да забави или дори да предотврати по-късно заболяване (14, 15).
Натриуретичните пептиди от тип B са израснали и са установени при спешна диагностика на сърдечна недостатъчност. В бъдеще може да се очаква нарастваща роля в терапевтичното управление на сърдечна недостатъчност и при стратификацията на сърдечно-съдовия риск. ▄
Професор доктор. мед. Андреас Лухнер,
Болница "Св. Мариен", Амберг
Прив.-Доз. Д-р мед. Кристоф Бирнер,
Професор доктор. мед. Улрих Лауфс,
Университетска клиника Саарланд, Хомбург
Авторите са членове на ядрото и бивши оратори (A.L.), понастоящем лектори (U.L.) и заместник Говорител (C.B.) на работната група за хронична сърдечна недостатъчност (AG10) на Германското общество по кардиология (DGK).
Изявление за конфликт на интереси: Автор Luchner е получил такси за лектори и консултантски услуги от Roche Diagnostics and Biosite/Alere. Автор Laufs е получил консултантски хонорари от Roche Diagnostics. Авторът Бирнер заявява, че няма конфликт на интереси.
@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit4116
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.