Бюлетин на RSCRR №11 • Еректилна дисфункция при рак на простатата
Подобряване на качеството на живот на пациенти с рак на простатата след претърпяна ретропубична радикална простатектомия с помощта на двустранна техника, щадяща нервите.
Материали и методи
При изследване на пациенти от общата група съгласно критериите за цялостно изследване на еректилната функция (n = 1148), увеличение на PSA с повече от 4 ng/ml е установено при 5% от пациентите (n = 57). Полифокална биопсия на простатата се препоръчва за всички пациенти с повишени нива на PSA. Аденокарцином е открит в 3,7% (n = 42) от случаите. Тези данни показват, че цялостното изследване на еректилната функция допринася за допълнителното откриване на рак на простатата (PCa) при мъже с оплаквания от еректилна дисфункция.
Групата пациенти с диагноза рак на простатата в това проучване е представена от 68 пациенти. Всички тези пациенти са подложени на хирургично лечение на рак на простатата: 62 пациенти са подложени на радикална простатектомия, използвайки двустранна техника, щадяща нервите (92% от броя на пациентите с рак на простатата), в 6 случая е извършена брахитерапия (8,8% от броя на пациентите с рак на простатата).
Средната възраст на пациентите след радикална простатектомия (n = 62) е 63,0 ± 2,2 години (51–74 години). Обемът на простатната жлеза, според трансректалното ултразвуково изследване, е средно 46,4 ± 10,7 cm 3 (18–82 cm 3). Нивото на PSA беше в диапазона от 9-22 ng/ml. Клиничният стадий на рак на простатата се определя въз основа на резултатите от изследването, което включва: дигитално ректално изследване, ултразвук, компютърна томография на таза, остеосцинтиграфия, хистологично изследване на биопсии на простатата. 2 пациенти са имали PCa на етап T 1 a NxM 0, 4 пациенти са имали етап T 1 b NxM 0, етап T 1 c NxM 0 е открит при 42 пациенти, а 14 пациенти са имали етап T 2 NxM 0. Сред съпътстващите заболявания основните са исхемична болест на сърцето - 32 (51,6%) пациенти, артериална хипертония в 27 (43,5%) случая, захарен диабет тип 2 (СД) - при 7 (11,3%) пациенти.
Проведена е радикална простатектомия по оригиналната клиника, със запазване на шийката на пикочния мехур и пубопростатичните връзки. Ако беше невъзможно да се запази последната, след извършване на везикоуретралната анастомоза се прилагат 2-3 проленови лигатури между шийката на пикочния мехур и елементите на срамните връзки, останали след пресичането и отстраняването на простатната жлеза. Подобна фиксация имитира анатомо-физиологичния вариант на шийката на пикочния мехур, без напрежение и деформация на везикоуретралната анастомоза, предотвратява дисинергията на пикочния мехур, създава условия за задържане на урина и акт на уриниране, близък до физиологичния механизъм в следоперативния период [11].
За да се оцени еректилната функция, всички пациенти са подложени на анкетно проучване (скали за диагностичен въпросник ICEF, ICF, болнична скала на тревожност и депресия), RigiScan-мониторинг, както и фармакодинамична доплерография съгласно стандартната техника с интракавернозно инжектиране на алпростадил 10 μg върху Устройство Smart Doppler Es-100 SPII. За пациенти, които в следоперативния период отбелязват влошаване на еректилната функция за оценка на автономната инервация на кавернозната тъкан, е проведено електромиографско проучване на устройството B iopac Student Lab Pro (САЩ). За да се изключат признаците на запушване на изхода на пикочния мехур след операция, беше проведено проучване на урофлоу при всички пациенти след 4-5 седмици.