Биологично лечение на ревматоиден артрит
Въвеждането на използването на биологични агенти при лечението на ревматоиден артрит беше важна стъпка, тъй като потвърди участието и значението на имунологията в това състояние, тези имунологични елементи, поддържащи заболяването.
По принцип биологичното лечение стартира мост за откриването на нови лекарства, които причиняват унищожаването на няколко агента, които поддържат болестта активна. Агентите, поддържащи болестта, са цитокини, адхезионни молекули, хемокини, комплементната система, всички те са клетки, които се размножават и поддържат възпаление при ревматоиден артрит.
Тези лекарства успяват да контролират признаците и симптомите на полиартрит, да подобрят функционалността на пациента, да спрат увреждането на ставите и да подобрят качеството на живот на пациентите с ревматоиден артрит.
Прилагането им е обременено от странични ефекти, които варират от незначителни до големи, но преди приложението на такива биологични лекарства се прави скрининг (обширна, строга медицинска консултация) за предотвратяване на големи странични ефекти:
- Кожни реакции на мястото на инжектиране - уртикария, сърбеж (сърбеж)
- Астения, сънливост
- Главоболие, гадене, повръщане,
- Инфекции, особено респираторни инфекции (могат да причинят туберкулозна инфекция или да я реактивират), но също и инфекции на пикочните пътища
- Увреждане на черния дроб - може да реактивира хепатит
- Ракови заболявания - увеличават честотата на новообразувания в сравнение с общата популация.
В това семейство биологични агенти има няколко терапевтични подкласа, насочени към различни клетки, които поддържат възпалението активно при ревматоиден артрит. Те се прилагат предимно чрез инжектиране по различно време, някои лекарства се прилагат интравенозно, други под кожата, с изключение на Tofacitinib, който се предлага под формата на таблетки. Той влиза в действие след няколко седмици - месеци.
Също така, не всички пациенти реагират по един и същ начин на лекарство в тези класове, така че ако след определен период от време то се окаже неефективно, то се променя от ревматолога.
- тоцилизумаб
- certolizumab
- етанерцепт
- адалимумаб
- анакинра
- абатацепт
- Анфликсимаб
- ритуксимаб
- голимумаб
- Тофацитиниб
Тестват се нови биологични агенти, тъй като тази област на ревматоиден артрит непрекъснато се развива.
От съществено значение е тясното сътрудничество между пациента и ревматолога, за да се реши най-добрата терапевтична стратегия, адаптирана за всеки пациент, поотделно.
Всички биопрепарати са предназначени да намалят възпалението и да забавят или спрат увреждането на ставите. Потискайки имунната система на пациента, има по-голям риск пациентът да развие сериозна инфекция.
Биологичните лекарства се дават като инжекция или инфузия и следователно винаги съществува риск от реакция на мястото, където е инжектирано веществото, или реакция към инфузия.
Класове биологични лекарства
Има четири класа биологични препарати и всеки се избира от лекаря заради уникалните му свойства и ползите, които ще има върху болестта. В повечето случаи се предписва биологично лечение, когато модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) не са дали резултат.
Инхибитори на тумор некрозисфактор алфа (TNF-алфа)
TNF-алфа инхибиторите блокират фактора на туморна некроза, химикал, който разпространява възпаление, което причинява увреждане на ставите. Тези лекарства намаляват възпалението и спират прогресията на заболяването. Понякога се използват в комбинация с други лекарства и много пациенти забелязват подобрение след 2 или 3 дози.
В лимфоцитни инхибитори
Тези лекарства инхибират автоимунния отговор, като пречат на производството на анормални антитела. Те често се използват за лечение на ревматоиден артрит, когато други лечения не са били ефективни.
Инхибитори на интерлевкин
Те са насочени към протеините, участващи в възпалението, а именно към интерлевкините IL-1, IL-6, IL-12 и IL-13. Лекарствата от този клас могат да се използват, когато пациентите не са успели да получат резултати от TNF-алфа инхибитори.
Селективен модулатор за съвместна стимулация
Тези биологични лекарства се намесват в активирането на белите кръвни клетки, наречени Т лимфоцити, предотвратявайки реакциите на имунната система, водещи до възпаление. В този клас има само едно лекарство. Може да се използва като първа линия за лечение на умерен до тежък ревматоиден артрит. Пациентите съобщават за облекчаване на възпалението, скованост (скованост на ставите) и болки в ставите след 4-6 седмици лечение.
Помня!
Биологичните лекарства се дават като инжекции. Те работят така: предотвратяват активирането на някои химикали в кръвта на имунната система на пациента, които биха атакували ставите. Биологичното лечение също има някои странични ефекти, които обикновено са леки: кожни реакции на мястото на инжектиране, инфекции, неразположение, треска, главоболие.