Биографично обучение и персонализирана последваща помощ в рехабилитационни стационарни условия
Биографично обучение и персонализирани последващи грижи при рехабилитационна стационарна терапия на затлъстяването Изследването BLUNA Дисертация на Ulla Bley от Берлин, одобрена от Университета за образование във Фрайбург за придобиване на степен доктор по философия (д-р фил.)
Докторантура: Здравно образование Първи рецензент: проф. Д-р ок трофей. хабил. U. Ritterbach (специализиран в храненето и консумацията) Втори рецензент: проф. Д-р мед. хабил. Е.М. Bitzer (специализация по обществено здраве и здравно образование) Устен изпитен ден: 26 октомври 2012 г.
Ако искате да разберете нещо, опитайте се да го промените. (Кърт Люин)
Посвещение Посвещение на дядо ми д-р. Хелмут Блей I.
Благодарност Благодарност Проф. Д-р Бих искал да благодаря на Удо Ритербах за предоставената интересна тема и грижовната и изключително полезна подкрепа, както и за многото ценни съвети и предложения във всички фази на докторския период. Професор доктор. Бих искал да благодаря на Ева Битцер за страхотната и ценна подкрепа и постоянните полезни съвети и храна за размисъл с ясни и новаторски думи. Моите големи благодарности са на PH Freiburg за предоставяне на щедрото финансиране на научните изследвания за интервенционното проучване. Бих искал да благодаря на клиниката в Хоенфройденщад за съдействието и възможността да провеждам проучването си в дома им. Особено бих искал да благодаря на д-р. Bertil Kluthe и Carina Gebele и целия отдел по хранителна терапия за тяхното активно сътрудничество и подкрепа по време на фазата на клиничното проучване. Бих искал да благодаря на моите студентски асистенти Corinna и Franziska за тяхната старателна подкрепа по време на обучението. Моите сърдечни благодарности отивам на Dr. Brunhilde Kienzle и г-жа Barbara Steinert и сестра ми Susanne за ценните предложения при поправянето на тази работа. II
Съдържание Съдържание Посвещение Потвърждение За насоки Съдържание Обобщение Списък на фигурите Списък на таблици Съкращения 1 Теоретични принципи 1 1.1 Затлъстяване 1 I II III V IX XIII XV XVII 1.1.1 Последици 2 1.1.2 Причини 3 1.1.3 Хранително поведение и хранителна психология 4 1.2 Терапевтични възможности за затлъстяване 6 1.2 .1 Насоки на Германското общество на затлъстяването 6 1.2.2 Показания 6 1.2.3 Цели на терапията 6 1.2.4 Стандартни терапевтични мерки 7 1.2.5 Амбулаторна терапия на затлъстяването 7 1.2.6 Стационарна терапия на затлъстяването при рехабилитация 7 1.2.7 Цели и рамкови условия за Програма за стационарно лечение 9 1.2.8 Ориентация на пациента - индивидуализиране на програми за промяна на начина на живот и поведение на хранене 10 1.2.9 Успехи в терапията 10 1.2.10 Успехи в терапията чрез стационарен престой в клиника за рехабилитация 13 1.3 Последващи грижи при рехабилитация 13 1.3.1 Преглед, задачи и цели на Допълнителна помощ при рехабилитация 13 1.3.2 Последващи грижи за затлъстяване 16 1.3.3 Ефективност и приемане на последващи мерки 16 1.4 Теории и модели на здравословно поведение и промяна на поведението 18 1.4.1 Непрекъснати линейни модели 18 1.4.2 Етапни и сценични модели 19 1.4.3 Интегративни модели 21 V
Съдържание 3.4.4 Количествено и качествено записване на телефонни последващи грижи 60 3.4.5 База данни 60 3.4.6 План за кодиране 60 3.5 Анализ на данните 60 3.6 Напредък на проекта 61 4 Резултати 62 4.1 Качество на изпълнение 62 4.1.1 Процес, свързан със съдържанието и прилагане на теоретичната концепция на BLUNA 62 4.1. 2 Официален курс на семинарите по BLUNA 63 4.1.3 Състав на семинарните групи по BLUNA 63 4.2 График на интервенционното проучване 64 4.3 Набиране на персонал 64 4.4 Анализ на отпадащите 66 4.5 Описание на пробата 66 4.5.1 Социодемография 66 4.5.2 Здравно поведение 68 4.5.3 Размери на тялото 69 4.5. 4 Хранителни параметри 71 4.6 Промени във времето 72 4.6.1 Здравно поведение 72 4.6.2 Антропометрия 73 4.6.3 Хранителни протоколи 77 4.6.4 Промени, отчитащи ковариатите 80 4.6.5 Пол на подгрупата 80 4.6.6 Подгрупа на възрастта 80 4.7 Влиятелни променливи на тестовите параметри 81 4.7.1 Очаквания за рехабилитация 81 4.7.2 Размери на тялото 81 4.7.3 Хранителни параметри 82 4.8 Мотиви за хранене и T rinken 83 4.9 BLUNA последващи грижи, оценка на усилията и наличност 83 4.10 Последващи измервания от общопрактикуващи лекари 87 5 Дискусия 88 5.1 Набиране и отпадане 88 5.2 Проучвана популация 89 5.3 Здравно поведение 89 VII
Съдържание 5.4 Измервания на тялото 90 5.5 Състав на храната (хранителни протоколи) 91 5.6 Концепция на BLUNA и биографично обучение 91 5.7 Мотивация и определяне на цели 93 5.8 Психологически аспекти на храненето 96 5.9 Интегриране в концепцията на клиниката 96 5.10 Прилагане на BLUNA на практика 97 6 Заключение и перспективи 99 7 Библиография I 8 Приложение XXV 8.1 Избор на чести индивидуални диагнози при възрастни XXV 8.2 Мотиви за хранене на участниците в BLUNA XXVI 8.3 Документи за пациента XXIX 8.4 Учебна програма XXXVI 8.5 Документи за семинар на BLUNA XLI 8.6 Дискусионни насоки за последващи телефонни грижи XLII 8.7 Документи за катаменеза XLIX 8.8 Резултати LV VIII
Индексът на телесна маса (ИТМ) в kg/m² обиколка на талията в сантиметри (cm) телесна височина в метри (m) телесно тегло в килограми (kg) резултати n = 24) не е имало разлики (вж. Фиг. 18 A-D и приложение 8.8). 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,777,75 1,81 1,80 1,64 1,66 Общо 120, 0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 114,1 108,9 103,1 98,6 105,9 90,9 общо A групи от изследваната популация (t 0) Б Групи от изследваната популация (t 0) C 36,0 35,5 35,0 34,5 34,0 33,5 33,0 32,5 32,0 31,5 31,0 35,7 34,8 35, 0 34,4 33,8 32,6 Общо групи от изследваната популация (t 0) D 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 95,0 116,3 113,6 113,8 112,7 110, 8 104,2 общо групи от изследваната популация (t 0) Фиг. 18: Измервания на тялото на изследваната популация преди началото на рехабилитационната мярка (t 0), разделени на контролна група (сиво) и интервенционна група (черно), както и обща група и жени и мъже, показани отделно. A = височина; B = телесно тегло; С = ИТМ; D = обиколка на талията; * = стат. значителни разлики при използване на t-теста в p