Библиотека за дигитални учебници Tabularium oncologiae
Едно от най-често срещаните злокачествени заболявания при хората. 1 000 000 нови случая по целия свят годишно.
Предимно при мъже на възраст 30-50 години.
Етиопатогенеза
Вирус на хепатит В и С, хроничен хепатит, алкохол, цироза, микотоксин: афлатоксин В 1
Предотвратяване
Ваксинация срещу вируса на хепатит (B, в бъдеще и C)
Борба с алкохолизма
Филтрация
В риск (носители на вируси, мъже с цироза): годишни UH и AFP
Разследване
Анамнеза, физически статус: пренасяне на вируса на хепатит, преливане, лекарство, фамилна HCC, професионални канцерогени, коремна болка, загуба на тегло, подуване на корема, повръщане, хепатомегалия, спленомегалия, асцит, жълтеница, треска.
Лаборатория: кръвна картина, чернодробни тестове, серология на вируса на хепатит, AFP, паранеопластичен синдром: хипогликемия, RBC. жена, серум Ca.woman, серумен холестерол жена
| Основи: UH, CT, MR, ангиография, както е необходимо за планиране на операцията |
| Допълнителни: PTC, ERC, горна ендоскопия |
| Постановка: рентгенова снимка на гръдния кош, CT, ако е необходимо, сканиране на костите, рентгенова снимка, ако е необходимо. е |
Доказателство за диагноза: чернодробна биопсия (с ултразвук или CT), за предпочитане ядрена биопсия, проба за аспирация по-малко информативна Изключително проучвателна или лапароскопска биопсия.
Стратегия за управление
Локализиран, резектируем тумор на черния дроб
Повечето от T1, T2-3, част от T4, N0 M0
| - Резекция: 1-2 см с непокътнат вятър сегментарно-трисегментарен. Състояние: задоволителен чернодробен резерв (цироза, без хепатит) |
| Трансплантация на черен дроб: цироза, хр. при хепатит (главно при фиброламеларен рак и епителоиден хемангиоендотелиом, ⟨5 cm) |
| PEI (перкутанна инфилтрация на етанол): ⟨5 см, ефективността му е близка до неговата резекция. |
В случай на локален рецидив могат да се повторят както резекция, така и PEI.
Локализиран, нерезектабилен тумор на черния дроб
По-голямата част от T4, по-малката част от T2-3, N0 M0
Еднолобуларна мултифокална, множество лобове, съдова инвазия, цироза.
| PEI, радиочестотна топлинна аблация, крио аблация: ⟨5 см. |
| Трансплантация на черен дроб: фиброламеларен карцином и епителоиден хемангиоендотелиом. |
| Локорегионално агресивно (неоадювантно) лечение: HAI (а. хепатична инфузия) с помпа, хемоемболизация (гелфоам, липиодол), доксорубицин, цисплатин, 5-FU, FUDR, MMC, емболизация на хепатитна артерия, терапия с радиоактивно маркирани антитела (анти-феритин). |
| Мултимодално лечение: HAI, хемоемболизация, лъчетерапия (компютърно проектиран триизмерен конфронтален хиперфракционен външен протонен източник), В комбинация с PEI, криотерапия, евентуално резекция. |