Безалкохолният мастен черен дроб също често води до цироза на черния дроб
Все по-честият метаболитен синдром води не само до вторични заболявания като диабет тип 2. Последствие, което все още не е получило достатъчно внимание, е NASH, безалкохолният стеатохепатит.
На
Ехо-плътната тъкан е характерна за мастния черен дроб.
Има индикации, че до 80 процента от пациентите с метаболитен синдром имат мастна чернодробна болест, в САЩ се казва, че една трета от общото население е засегната, казва доцент д-р. Антон Гилесен, интернист и хепатолог в Herz-Jesu-Krankenhaus в Мюнстер. „Страшно е да се установи, че дори децата и юношите развиват не само диабет тип 2, но и NASH“, каза Гилесен пред „Ärzte Zeitung“.
NASH е заболяване, което има чернодробни промени, подобни на тези при алкохолен мастен чернодробен хепатит, но без алкохол. Десет до 30 процента от пациентите с NASH развиват цироза на черния дроб. Първоначално неспецифичните симптоми на болестта често водят по грешен път, както стана ясно на интерактивна работилница в Потсдам.
Използвайки виртуален пациент, при който участниците в семинара са успели да вземат анамнеза, да извършат клинични и технически прегледи и да изработят терапевтичен план, Gillessen първоначално представи нехарактерен симптом: изразена умора и изтощение.
Много от присъстващите гастроентеролози първоначално са мислили за тумор или други стомашно-чревни заболявания на събитието, подкрепено от Nycomed. „Тези симптоми наистина се подценяват от много общопрактикуващи лекари и специалисти и се отхвърлят като малко важни, според мотото: изтощени? - И аз се чувствам!“, Казва Гилесен. Болката в дясната горна част на корема обикновено предполага проблеми с камъни в жлъчката или стомаха.
Сонографията е важно диагностично средство за болка в дясната горна част на корема. Причината може да бъде и мастният черен дроб.
Клиничният преглед на виртуалния пациент обаче разкрива, че пациентът е имал метаболитен синдром: високо кръвно налягане, гранични стойности на кръвната захар, затлъстяване и др. Виртуалната сонография най-накрая разкри предполагаемата диагноза затлъстяване на черния дроб.
Решаващата диагностична стъпка при диагностицирането на NASH е чернодробна биопсия. В този момент възникна противоречива дискусия за това кой от многото пациенти с мастен черен дроб трябва да има чернодробна пункция. Накрая беше договорено, че основното заболяване, т.е. метаболитният синдром, първо трябва да бъде лекувано терапевтично. „Чернодробната биопсия е запазена за тези пациенти, чиито чернодробни стойности все още са повишени въпреки всички усилия“, подчертава Gillessen. „Повишено“ означава, че гама-GT, GPT и GOT са над два пъти над горната норма за повече от четвърт.
„Имаме два проблема с NASH“, обяснява интернистът. "Първо, не е възможно да се направи разлика от обикновения мастен черен дроб без биопсия. На второ място, може да се разграничи от свързания с алкохола стеатохепатит (ASH) само ако наистина е сигурно, че не става въпрос за алкохол." 40 процента от всички чернодробни заболявания в Германия имат алкохолен произход. Също така е важно да помислите за три други често срещани заболявания. Освен хепатит В (HBs антиген) и хепатит С (анти-HCV антитела), това е хемохроматоза (насищане с трансферин). Само това изключва две трети от всички лечими чернодробни заболявания, според Gillessen.
Дори децата и тийнейджърите развиват безалкохолен мастен чернодробен хепатит.
Друг спор се разви по отношение на лечението в NASH. Кога трябва да започне лечението? Това, което е от съществено значение, казва Гилесен, е преди всичко немедикаментозно лечение, за да се овладее метаболитният синдром, евентуално въздържание от алкохол, ако не е ясно дали алкохолът играе роля етиологично. Еднократните съвети, например по хранителни въпроси, са от малка полза. Тук трябва да се търсят дългосрочни грижи, за да може действително да се приложат промени в начина на живот. Няма специфична лекарствена терапия за NASH. Предимно се използват антидиабетни лекарства като метформин, глинид или глитазон, за които е доказано, че действат в NASH.
Допълнително обучение с доклади от случаи
Няколко компании предлагат нов тип интерактивно обучение. Компютърна програма, първоначално разработена от Inmedea GmbH от университета в Тюбинген, позволява реалистично преминаване на доклади от анамнеза към терапия. Участниците работят и обсъждат докладите за случая в малки групи на еднопотребителски компютри, разпитват и изследват виртуалните пациенти напълно свободно, както в ежедневието и без никакви спецификации, както са известни от системата TED. Програмата предлага изчерпателни учебни материали и интернет връзки. Платформата за електронно обучение се използва не само за обучение на студенти по медицина, но и за реалистично картографиране на медицински насоки или на сертифицирани по CME събития на различни специализирани групи. (ner)