БЕЗАЛКОХОЛНА МАСТНА ЧЕРЕН ДЪРВЪР; Списание Гален
Уводни понятия. ОпределениеБезалкохолен мастен черен дроб или безалкохолна мастна чернодробна болест е най-честата причина за хронични чернодробни заболявания в световен мащаб, включваща широк спектър от клинични и биологични прояви, представени от проста стеатоза-натрупване на мазнини в черния дроб, особено триглицериди, или стеатохепатит, последният с различен еволюционен потенциал към цироза, съответно хепатоцелуларен карцином и терминално чернодробно увреждане, което се появява при пациенти при липса на алкохол.
От 1839 г. се обсъжда, че: „натрупването на мазнини в черния дроб е основното състояние, при което се развива цироза“; От 1962 г. (Thaler) е постигнат значителен напредък в дефинирането на безалкохолната мастна чернодробна болест, като се описват анатомопатологичните особености и се идентифицират участващите патогенни механизми. Терминът стеатохепатит е използван за първи път от Лудвиг през 1980 г. в клиниката на Майо, за да опише пациенти с хистологични характеристики на алкохолно чернодробно заболяване, но които нямат значителна анамнеза за консумация на алкохол; обикновено пациентите са жени със затлъстяване с диабет, които отричат консумацията на алкохол. Впоследствие терминът е променен на безалкохолна мастна чернодробна болест, за да подчертае факта, че този обект включва широк спектър от прояви, вариращи от стеатоза, стеатохепатит, до цироза и хепатоцелуларен карцином.
Безалкохолната мастна чернодробна болест е изключваща диагноза, която се появява в специфичен анамнестичен контекст и се подкрепя от някои клинични, лабораторни, образни или хистопатологични данни.
Изчислено е, че:
- безалкохолна мастна чернодробна болест се среща при около 20% от общото население;
- 20% от пациентите с криптогенна цироза - без ясна причина имат като етиология безалкохолна мастна чернодробна болест и
- 85% от пациентите с повишаване на серумните трансаминази имат стеатоза.
Много пациенти със стеатоза или стеатохепатит остават недиагностицирани или понякога, макар и правилно диагностицирани, погрешно се считат, че имат „доброкачествена“ патология.
причини
Установено е, че най-често безалкохолната мастна дроб е свързана със затлъстяване, дислипидемия и диабет при първичен стеатохепатит, докато, вторичен стеатохепатит се появява след приложение на лекарства като: Амиодарон, глюкокортикостероиди, синтетични естрогени или тамоксифен, след операция, общо парентерално хранене или наследствени аномалии. През последните десетилетия, с нарастващото разпространение на затлъстяването, диабета и метаболитния синдром сред общата популация, безалкохолната мастна чернодробна болест продължава да засяга все по-голям брой възрастни, юноши и дори деца с нарастваща заболеваемост и смъртност. сред тях, имащи в същото време отрицателно икономическо въздействие.
Патогенезата. Механизми на външния вид
Безалкохолният мастен черен дроб е тясно свързан с компонентите метаболитен синдром. Метаболитният синдром е свързан с инсулинова резистентност, системно разпространение на възпалението и в крайна сметка фиброза. Наличието на безалкохолна мастна чернодробна болест влияе върху тежестта на отделните компоненти на метаболитния синдром, като: хипертония, диабет, дислипидемия, атеросклероза.
Клиничната картина
Диагнозата неалкохолна чернодробна стеатоза/стетохепатит често се поставя на случаен принцип по време на рутинен преглед, тъй като клиничната картина на тези пациенти е неспецифична. Повечето пациенти са безсимптомни или понякога съобщават за умора или дискомфорт в десния хипохондриум. Установено е, че интензивността на физическата астения не корелира с тежестта на хистопатологичните лезии на заболяването. Често пациентите имат различни характеристики на метаболитния синдром и могат да бъдат: затлъстяване, диабет, дислипидемия или хипертония. Обективното изследване не показва никакви отличителни признаци при безалкохолна мастна чернодробна болест. Може да има централно затлъстяване или да има признаци на синдром на инсулинова резистентност, особено при млади хора, като хиперпигментирани, папуломатозни лезии на acanthosis nigricans, които придават на кожата кадифен вид. Повечето пациенти - около 60% - имат хепатомегалия с леко повишена консистенция, безболезнена на допир. Ако заболяването се диагностицира в напреднал стадий на еволюция и пациентите имат цироза, има кожни стигми на хронично чернодробно заболяване или признаци на портална хипертония.
В заключение, можем да кажем, че е необходимо по-добро разбиране на множеството патофизиологични механизми, лежащи в основата на безалкохолната мастна чернодробна болест, за да се разработят целенасочени терапии за профилактика и лечение на пациенти с неалкохолен стеатохепатит, като по този начин се вземе предвид неговият еволюционен потенциал за цироза и усложнения. портална хипертония.
Библиография