Безалкохолен стеатохепатит Аркадия Болници и медицински центрове
Безалкохолна чернодробна стеатоза е един от най-честите патологии на черния дроб и в момента нараства в световен мащаб, паралелно със затлъстяването. Директната причинно-следствена връзка между диетата, физическата активност и появата на безалкохолна чернодробна стеатоза е трудна стъпка за анализ.
Причини за състоянието
В зависимост от етиологията, мастният черен дроб може да бъде:
- Безалкохолен мастен черен дроб - причината за мастното натоварване е неизвестна. Появява се особено при пациенти, които имат компоненти на метаболитен синдром (диабет или нарушена кръвна глюкоза на гладно, затлъстяване, висок холестерол или триглицериди, есенциална хипертония). Други състояния, които са свързани с безалкохолен мастен черен дроб, са: синдром на поликистозните яйчници, хипотиреоидизъм или обструктивна сънна апнея.
- Алкохолен мастен черен дроб - ако прекомерна консумация на алкохол (над 210 g алкохол на седмица за мъже и над 140 g алкохол на седмица за жени).
- Мастен черен дроб от други причини като: хроничен вирусен хепатит С, болест на Уилсън, остър мастен черен дроб по време на бременност, синдром на Рей, употреба на някои лекарства (амиодарон, тамоксифен или метотрексат).
Безалкохолен стеатохепатит (NASH) е възпаление, причинено от натрупването на мазнини в черния дроб. Това състояние е част от групата на безалкохолните чернодробни заболявания, при които натрупването на мазнини може да причини увреждане на черния дроб, което може да се влоши с течение на времето (прогресивно увреждане на черния дроб).
симптоми
В ранните етапи на NASH няма симптоми, така че повечето от пациентите не се оплакват от дискомфорт, чувстват се добре и не знаят, че страдат от това състояние. С напредването на увреждането на черния дроб се появяват следните симптоми:
- умора (умора);
- необяснима загуба на тегло;
- генерализирана слабост;
- неясна болка в десния хипохондриум (горния коремен под);
- объркване или затруднено мислене.
NASH обикновено се развива при хора на възраст между 40 и 50 години, но може да се появи рано или късно в живота, като засяга еднакво и мъжете, и жените.
В ранните стадии на заболяването натрупването на мазнини не засяга функцията на черния дроб и не предизвиква симптоми. С натрупването на мазнини обаче функцията на черния дроб става недостатъчна и симптомите стават забележими. Не е известно защо някои хора с чернодробна стеатоза преминават към NASH, а други не. Съобщават се медицински случаи, при които прогресията на заболяването може да спре и дори да стане обратима спонтанно, без да се следват лекарства.
В други ситуации NASH еволюира бавно и причинява чернодробна фиброза и дори чернодробна цироза (15-20% от случаите).
Диагностични и лечебни методи
- Диагнозата мастен черен дроб се установява от коремна екография, метод с чувствителност 85% и специфичност 94%.
- CT-ul (компютърна томография) и ЯМР-Ядрено-магнитен резонанс с контраст е един от методите за откриване на чернодробна стеатоза, но с по-ниска специфичност и чувствителност от ултразвука.
- ЯМР спектроскопия включва количествен анализ на липидите и улеснява откриването на малки количества мазнини в черния дроб, но не е често срещан метод.
Съществуват неинвазивни методи за оценка на чернодробната фиброза, които могат да оценят степента на еволюция на стеатозата до чернодробна цироза.
Фиброскан - е бърз, безболезнен и неинвазивен метод, състоящ се в предаване на нискочестотни вибрации към черния дроб, като се използва сонда, приложена върху телесната повърхност. Колкото по-висока е твърдостта на черния дроб, толкова по-висока е скоростта на предаване на ултразвук.
Fibromax - е друг неинвазивен метод за оценка на фиброзата, който е лабораторен анализ. Чрез събиране на кръвна проба се получава информация както за степента на мастно натоварване на черния дроб, така и за степента на възпаление и фиброза, като се започне от измерването на серумните параметри.
В случаите, когато всички тестове и анализи се окажат без значение, лекарят специалист може да реши да анализира чернодробните тъкани под микроскоп, за да установи правилната диагноза. За целта е направено чернодробна биопсия.
Нито едно разследване не може точно да диагностицира безалкохолния стеатохепатит. При идентифицирането на причините, които отключват болестта, се използва използването на медицинска история, физически преглед, заедно с поредица от изследвания.
Диагнозата на NASH включва:
- липсата на консумация на алкохолни напитки в значителни количества (повече от 1-2 чаши на ден);
- липсата на други увреждания на черния дроб;
- натрупване на мазнини в чернодробните клетки.
Няма ефективно лечение, демонстрирано от клинични изпитвания за NASH. Промените в начина на живот имат голям потенциал да намалят риска от увреждане на черния дроб и да спрат прогресията на заболяването. По този начин посоченото лечение има за цел да подобри условията на живот, така че да не влошава безалкохолния стеатохепатит.