Безалкохолен мастен черен дроб Regina Maria

Безалкохолният мастен черен дроб включва широк спектър от чернодробни заболявания от проста стеатоза (зареждане на мастни клетки с мастни капчици) до стеатохепатит и напреднала чернодробна фиброза или чернодробна цироза, при липса на значителна консумация на алкохол.

Безалкохолният мастен черен дроб е основното хронично чернодробно заболяване в различни географски райони и особено в развитите страни (обикновено засяга 20-30% от възрастното население и 10% от децата) и е свързано със съвременния начин на живот, намалена физическа активност, тенденция до заседнал начин на живот и диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри.

Защо е важно да се диагностицира безалкохолен мастен черен дроб?

Клиничното значение на безалкохолния мастен черен дроб произтича особено от голямото разпространение сред населението, от потенциала за еволюцията му към цироза и чернодробна недостатъчност, както и от повишения риск от развитие и прогресиране на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2.

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт при пациенти с напреднали форми на неалкохолен стеатохепатит. Поради тази причина в момента глобалният безалкохолен мастен черен дроб е признат за основен проблем на общественото здраве.

Следователно е необходимо внимателно наблюдение и оценка на сърдечно-съдовия риск при всички пациенти с безалкохолен мастен черен дроб. Тези пациенти са кандидати не само за ранно лечение на чернодробни заболявания, но и за ранна и агресивна терапия на свързани сърдечно-съдови рискови фактори.

Мултидисциплинарен подход за пациенти с безалкохолен мастен черен дроб

Това състояние изисква сложен, мултидисциплинарен подход. В рамките на здравната мрежа REGINA MARIA пациентът с мастен черен дроб получава пълна грижа:

Консултирайте се с гастроентеролог
Консултирайте се със специалист по диабет и хранителни заболявания
Консултирайте се с кардиолог
Комплексна образна оценка (абдоминален ултразвук, изследване по ARFI техника за оценка на чернодробна фиброза, цервико-мозъчен доплер ултразвук)
Психологическо консултиране
Програма за асистирана физическа активност

Какви са рисковите условия за развитие на безалкохолен мастен черен дроб?

Безалкохолен мастен черен дроб може да се намери на всяка възраст и е описан при почти всички породи.

Основните рискови фактори са:

затлъстяване
Неинсулинозависим захарен диабет (тип 2)
Повишаване на серумните липиди (повишаване на холестерола, повишаване на триглицеридите)
Фамилна анамнеза за стеатохепатит или цироза с неизвестна причина

Разпространението на безалкохолната мастна дроб е 4,6 пъти по-високо сред пациентите със затлъстяване (затлъстяването се определя от индекса на телесна маса BMI> 30. ИТМ е съотношението на теглото, изразено в kg/височина 2, изразено в метри). Затлъстяването на багажника (коремна обиколка над 102 cm при мъжете и съответно над 88 cm при жените) е важен рисков фактор за безалкохолен мастен черен дроб дори при пациенти с нормален индекс на телесна маса.

Приблизително 50% от пациентите с повишени серумни липиди имат безалкохолен мастен черен дроб. По-висок риск са повишените триглицериди в сравнение със серумния холестерол.

Мастен черен дроб и метаболитен синдром

По принцип пациентите с безалкохолен мастен черен дроб, както възрастни, така и деца, отговарят на диагностичните критерии за метаболитен синдром и следователно имат множество свързани сърдечно-съдови рискови фактори.

Метаболитният синдром най-често е следствие от нездравословен начин на живот с прекомерен хранителен прием на калории, намалена физическа активност, наддаване на тегло, особено при коремни мазнини.

Метаболитният синдром или синдромът на инсулинова резистентност се характеризира с наличието на комбинация от сърдечно-съдови рискови фактори:

Затлъстяването, особено коремен тип - приоритетен критерий
Повишени триглицериди
HDL холестерол с ниска сърдечно-съдова защитна роля
Високо кръвно налягане
хипергликемия

Наличието на метаболитен синдром е предсказващ фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип II във времето. В допълнение, той дава чувствителност към други заболявания: безалкохолен мастен черен дроб, камъни в жлъчката, астма, нарушения на съня и някои видове рак.

Признаването на важността на безалкохолния мастен черен дроб и честата връзка с метаболитния синдром са допринесли за увеличаване на научния интерес за демонстриране на участието на това чернодробно заболяване в развитието и прогресирането на сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, каротидна атероматоза, инсулт).

Затлъстяване на черния дроб и безпокойство или депресия

Тревожността или депресивните разстройства могат да бъдат свързани или свързани с това състояние. От друга страна, промените в чернодробните биопсии на рутинни определяния (повишени трансаминази) могат да бъдат причина за безпокойство, като повечето пациенти, изпитващи тези резултати, вярват, че страдат от по-сериозни състояния като вирусен хепатит, цироза или дори рак на черния дроб.

Какви са клиничните прояви на безалкохолен мастен черен дроб?

В повечето случаи пациентите с безалкохолен мастен черен дроб не показват симптоми или клинични признаци, свързани с чернодробно заболяване по време на диагностицирането. В някои случаи пациентите съобщават за умора и чувство за пълнота или дискомфорт в дясната горна част на корема. Клиничният преглед на тези пациенти най-често разкрива увеличаване на размера на черния дроб.

Как да диагностицираме безалкохолен мастен черен дроб?

Диагнозата неалкохолен мастен черен дроб се подозира при хора с асимптоматично повишаване на аминотрансферазите и/или специфични ултразвукови промени.

Леките до умерени увеличения на аминотрансферазите (TGO и/или TGP) са най-честите и често единствените промени в лабораторните проби. Може да има и повишаване на други чернодробни ензими (алкална фосфатаза, GGT-гама глутамил транспептидаза).
Коремната ехография показва дифузно увеличение на чернодробната ехогенност в сравнение с бъбреците.

Въпреки че сканирането с изображения допринася за откриването и количествената оценка на натоварването на мастния дроб, те имат ниска чувствителност при най-точната оценка на тежестта на чернодробното заболяване. За това диагностичният стандарт е представен чрез пункция на чернодробна биопсия.

Предвид инвазивния характер на това изследване и епидемичните пропорции на безалкохолния мастен черен дроб, сега са разработени неинвазивни методи за оценка на чернодробната фиброза (серологичен-Steatoscreen, Fibromax) и образна диагностика (Fibroscan, ARFI еластография).

Диагнозата неалкохолен мастен черен дроб включва изключване на алкохол като причина за чернодробно заболяване, изключване на хепатит поради вирусни, автоимунни, други наследствени заболявания и използване на лекарства или хепатотоксични лекарства.

Лечение на безалкохолен мастен черен дроб

Настоящите терапевтични препоръки се състоят от следните мерки:

Загуба на тегло възможно най-близо до идеалното тегло чрез диета и упражнения
Индивидуално лечение на компонентите на метаболитния синдром, включително бариатрична хирургия при затлъстяване, антихипертензивни лекарства и лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност

Текст: Д-р Симона Григорута, гастроентеролог от първичната помощ, специалист по вътрешни болести, доктор по медицина