Белодробни усложнения на остра пневмония при деца
Синпневмоничен плеврит. Развива се паралелно с пневмония. Може да е суха и ексудативна.
Сух плеврит възниква, когато фибрин и клетъчни елементи се отлагат върху възпалената област на плеврата при липса на достатъчно количество течност. Типични симптоми: непродуктивна болезнена кашлица, болка в гърдите от засегнатата страна, влошена при дишане, шум от триене на плеврата. Когато възпалителният процес е локализиран в диафрагмалната плевра, болката излъчва в коремната кухина. Рентгеновото и ултразвуково изследване разкриват удебеляване на плеврата. Ексудативен плеврит придружено от натрупване на течност в плевралната кухина. Ексудатът се различава от транссудата по външния вид на течността, съдържанието на клетъчни елементи и протеини. Трансудатът е прозрачен, цитозата е не повече от 1000 клетки в 1 μl, концентрацията на протеин е под 30 g/l. Ексудативният плеврит може да бъде серозен, серозно-фибринозен, гноен, по-рядко хеморагичен. Сред клетъчните елементи в ексудативния плеврит, които усложняват пневмонията, преобладават полинуклеарните клетки, което ги отличава от специфичния плеврит при туберкулоза, злокачествени заболявания . С развитието на ексудативния плеврит протичането на пневмонията става по-тежко. Открива се рязко отслабване на дишането отстрани на лезията. Може да има изместване на медиастинума в посока, обратна на излива. Определят се симптомите на перкусионен плеврит: линия Дамуазо, триъгълник на Раухфус. Естеството на плевралното съдържание зависи от патогена. За диагностициране на плеврит е необходимо рентгеново изследване на гръдния кош в право и странично положение.
Метапневмоничен плеврит. Придружава обратното развитие на пневмония или синпневмоничен плеврит. Развива се по-често при пневмококова и хемофилна етиология на пневмонията. Плевритът има серозно-фибринозен характер с обилно отлагане на фибрин върху плеврата. В неговото развитие основната роля принадлежи на имунопатологичните процеси: образуването на имунни комплекси с излишък от антигени на фона на разпадане на микробни клетки. Плеврата действа като шоков орган. Развитието на метапневмоничен плеврит е придружено от ново повишаване на температурата (характеризиращо се с висока температура), влошаване на състоянието на пациента. Треската трае до 7-10 дни, устойчива на антибиотична терапия. Типични хематологични промени: висока ESR (до 50-60 mm/h) с лека левкоцитоза. СУЕ намалява бавно, значително увеличените му числа (30-40 mm/h) могат да продължат повече от месец. Рентгенологично определен обилен излив, удебеляване на плеврата. Разрешаването на процеса е дълго. Резорбцията на фибрин, отложен върху париеталната и ребрената плевра, може да отнеме до 6-8 седмици.
Белодробна деструкция. Понастоящем повечето случаи на белодробна деструкция при придобита в обществото пневмония се причиняват от вирулентни щамове пневмококи и Haemophilus influenzae. Фокусно-конфлуентната пневмония е склонна към разрушаване. Деструктивният процес в белите дробове може да протече под формата абсцес или були (въздушни кухини, пневмоцеле). Абсцеси има единични, множествени, гигантски. Булите се образуват от тънкостенни абсцеси, добре изпразнени през бронха. Абсцесите са или дрениращи (изпразващи се през близкия бронх) и не дрениращи. С развитието на деструктивен процес ходът на пневмонията става септичен. Данните за обективно изследване на белите дробове зависят от фазата на разрушаване. Над лезията с неотцеден абсцес дишането е отслабено, перкусионният звук е съкратен. При дрениращи абсцеси се разкриват класическите признаци на кухината: амфорно дишане, звучни влажни хрипове с метален оттенък, тимпаничен тон на белодробен звук над кухината, освен това се отделя голямо количество гнойни храчки. Диагнозата се основава на рентгенови данни. Във фазата на образуване на абсцес на рентгенограмата се вижда интензивно хомогенно потъмняване на фона на белодробна инфилтрация.
Пневмоторакс. В случай на разкъсване на субплеврални були може да се образува вътрешен пневмоторакс. Възможен е клапанен механизъм с напрегнат пневмоторакс. Ако пневмотораксът се развие внезапно и има характер на клапа, клинично се отбелязва рязко влошаване на състоянието на пациента с пневмония. Появяват се болки в гърдите, дихателната недостатъчност бързо се увеличава. Гърдите от страната на пневмоторакса се увеличават по размер, изостават в акта на дишане. Дишането отстрани на лезията става рязко отслабено, тимпанит се открива перкусия. Медиастиналните органи са изместени в обратна посока. Рентгеновото изследване разкрива въздух в плевралната кухина, изместване на медиастиналната в обратна посока