Белодробни инфекции с нетуберкулозни микобактерии
Видове, често участващи в появата белодробни инфекции са: М. вътреклетъчно, M. avium и М. канзаси. Също така, много по-рядко, видове М. ксенопи и M. malmoense може да причини белодробно заболяване при имунокомпрометирани хора (заразени с ХИВ) . Много е важно етиологичният агент да бъде точно идентифициран, тъй като лечението е специфично, в зависимост от засегнатия патоген.
Доказано е, че патогените на вида М. канзасии, реагират благоприятно на действието на антитуберкулозното лекарство (включително изониазид) .
Нетуберкулозни микобактерии те са широко разпространени навсякъде в околната среда (почва, вода от блата и езера), обаче не всички видове са патогенни за човешкия гостоприемник. Появата на белодробни инфекции, причинени от НИЗ, се благоприятства от съществуващи белодробни заболявания: ХОББ, рак на белия дроб, нелекувана белодробна туберкулоза, бронхиектазии, муковисцидоза или силикоза. Също така, белодробна инфекция с НИЗ може да се появи при лица, които нямат основна белодробна патология. Белодробната болест с НЦД засяга предимно възрастни хора и жени с очевидни малформации в гръдния кош (pectus excavatum или сколиоза). Инфекцията обикновено се намира в десния среден белодробен лоб.
MNT щамовете могат да бъдат изолирани от храчките на пациент със СПИН. Видове M. avium много рядко причинява тежко увреждане на белите дробове при пациенти със СПИН. Изолация на M. avium от храчките на пациент, при липса на симптоми и предполагаеми рентгенологични промени, няма клинично значение.
Стъблата на M. kansasii са отговорни за производството на тежки белодробни инфекции (подобно на туберкулозата), клинично проявено с висока температура и кашлица с храчки. На нивото на белия дроб пациентът има инфилтративни лезии и кухини. Във всички ситуации, изолиране на щамове M. kansassii има важно клинично и патологично значение. Инфекция с M. kansassii обикновено се намира в горните белодробни лобове, двустранно.
Клинична, пациенти с белодробна инфекция, причинена от НИЗ, ще имат: хронична кашлица, умерена температура, хемоптиза и променено общо състояние. Симптомите на белодробно заболяване могат да бъдат маскирани в някои случаи от симптомите на основното заболяване. Пациенти със СПИН, които наскоро са придобили инфекция с М. канзаси, може да има тежки симптоми, които могат да имитират белодробна туберкулоза.
В изследвания за установяване на положителна диагноза, Изолирането на MNT от храчки не доказва със сигурност съществуването на белодробно заболяване. Нетуберкулозните микобактерии могат да колонизират дихателното дърво, без да причиняват заболяване. Преди започване на терапията, диагнозата НИЗ инфекция трябва да бъде установена със сигурност. Има няколко елемента, които ясно показват белодробно заболяване с MNT: белодробни инфилтрати, видими при обикновена рентгенография на гръдния кош, както и многократното изолиране на същите MNT щамове при липса на други белодробни патогени. Има и ситуации, в които пациентите, въпреки че показват типична симптоматика на увреждане на белите дробове, MNT не могат да бъдат изолирани от трахеобронхиалното дърво. Също, MNT белодробна инфекция може да бъде доказана с помощта на компютърна томография, което ще подчертае наличието на бронхиектазии и белодробни инфилтрати в същия лоб.
Лечение на белодробни инфекции с НИЗ, включва три процедури: наблюдение на пациента, без прилагане на медикаментозно лечение; хирургични резекции белодробна, или специфична медикаментозна терапия. Не са провеждани проучвания, за да се определи кой е терапевтичният вариант с най-впечатляващи резултати. По-добри дългосрочни резултати са наблюдавани при пациенти, лекувани хирургично, в сравнение с тези, които са получавали само подкрепа за наркотици. Пациентите с тежки и обширни белодробни инфекции не показват индикации за хирургична резекция.
Пациенти с леки инфекции (MNT инфекция, добавена към HIV инфекция), не изисква лечение с наркотици. Ако белодробното заболяване с НИЗ е представено под формата на единичен паренхимен възел, след резекция на лезията не е необходимо антибиотично лечение за допълване на терапевтичното излекуване (преди операцията трябва да се изключи диагнозата рак на белия дроб). .
Останалите пациенти, лекувани с антибиотици, може да последва незадължително резекционно лечение. Препоръчва се да се използват специфични режими за дисеминирана инфекция, причинена от М. avium комплекс. Особено внимание ще се обърне на пациенти в напреднала възраст, които трудно ще понасят високи терапевтични дози кларитромицин. Инфекция с М. вътреклетъчно по-лесно и по-лесно се унищожава в сравнение с инфекцията, причинена от M. avium. Има и случаи, при които монотерапията с кларитромицин (доза: 500 mg два пъти дневно) е била достатъчна за изчезването на белодробните лезии и за отрицанието на храчките в храчките.
Ако заболяването не реагира задоволително на антибиотична терапия, ако лезията е локализирана и ако пациентът няма дихателна недостатъчност (съществуваща белодробна патология), тогава може да се използва хирургично лечение на резекция. Препоръчва се започване на лекарствена терапия преди операция; по време на операцията всички култури на храчки трябва да бъдат отрицателни (за да се предотврати разпространението на инфекцията в други лобуларни структури) .
Стъблата от вида M. kansassi са чувствителни към действието на противотуберкулозното лекарство. По този начин пациентът (със или без HIV инфекция) може да се възползва от терапевтичен режим, който съчетава три химиотерапевтични средства: изониазид (доза: 300 mg/ден), рифампицин (доза: 600 mg/ден) и етамбутол (доза: 15-25 mg/kg телесно тегло/ден). Оптималната продължителност на лечението не е известна, но повечето пациенти са излекувани след едно максимален период от 24 месеца терапия. В някои случаи изглежда, че 12 месеца лечение може да са достатъчни за постигане на изцеление. В случаи на рецидиви с М. kansassii, който е станал резистентен към рифампицин, се препоръчва използването на сулфаметоксазол.