Белодробна гангрена на рентгенография на гръден кош Медицински процедури
Белодробната гангрена се причинява от появата на анаеробна флора с фузоспирил, свързана с общата и възниква на фона на много ниска локална реактивност. Лезиите в белите дробове са дифузни, с огнища на септична некроза, множество бръмбари и кухини, в които се добавя нагнояване към доминиращия процес на гниене.
етиология:
Белодробната гангрена е най-честа при инвазивна белодробна аспергилоза и гнойна пневмония с Klebsiella pneumoniae (или Friedlander bacillus), анаеробни мултимикробни инфекции, Pneumococcus pneumoniae в комбинация с други микроорганизми и хемофилен грип. Мукормикозата и туберкулозата рядко се свързват с белодробна гангрена. Най-честата патологична характеристика е съдовата тромбоза.
Епидемиология:
Некротичните промени се наблюдават при приблизително 7% от бактериалните пневмонии. Може да засегне пациенти на всяка възраст и се среща и в педиатричната популация.
Патология:
Прогресията до пневмония се дължи на вирулентността на засегнатите микроорганизми, предразполагащите фактори на гостоприемника или и на двете.
Патогени, участващи в появата на белодробна гангрена, са: Staphylococcus aureus (особено при имунокомпетентни млади пациенти), Klebsiella пневмония, Enterobacter spp., Nocardia spp., Actinomyces spp., Pseudomonas aeruginosa, Pneumococcus spp. (Особено серотип 3).
Рентгенологичен аспект:
Има голям пневмоничен фокус, заемащ средния и долния лоб, вътре в него се появява, след повръщане, една или повече фрактури с хидроаерично ниво, множество кухини могат да се слеят.
Еволюция на белодробна гангрена:
Еволюцията обикновено е бърза и сериозна, протичаща непрекъснато, прогресивно, без ремисии или с малки ремисии, без значение.
След клинично излекуване рентгенологичното изображение в няколко случая е нормално. Много чести са склерозиращи или склеро-гнойни последствия (бронхиектазии, гнойни огнища).
Хроничната белодробна гангрена е рядка, но е възможна, като процесът е потиснат до голяма степен от склерозна тъкан; еволюционните рекруденции могат да възникнат по всяко време.
Диференциална диагноза:
Диференциация на белодробна гангрена от белодробен абсцес и дифузни белодробни нагноявания може да се направи само въз основа на сложно клинично и лабораторно изследване. Абсцесът на белия дроб е по-добре дефиниран (ограничена лезия) и е заобиколен от малка консолидация. Белодробната гангрена също трябва да се разграничава от белодробните новообразувания (злокачествени лезии), придружени от некроза.
Лечение и прогноза:
Лечението зависи от етиологичния агент, а прогнозата зависи от резистентността на патогена (тежестта на инфекцията) и чувствителността на гостоприемника. При деца некротизиращата пневмония с пневмокок има пълно възстановяване, противно на развитието му при възрастни. Дренажът не се препоръчва при белодробна гангрена. Терапевтична възможност е белодробна хирургична резекция.