Белодробна емболия - дексимирана

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

дексимирана

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Факти

  • Ако кръвен съсирек се откъсне от мястото, където се е образувал, и се пренесе с кръвта към белите дробове, той може да блокира кръвоносен съд там, причинявайки белодробна емболия.
  • Кръвният съсирек се задържа в белодробна артерия и блокира частта от белите дробове, която тази артерия доставя.
  • Малките белодробни емболии не е задължително да са симптоматични или просто да се изразяват като остра болка, кашлица или умерено затруднено дишане.
  • По-големите съсиреци затрудняват дишането или задух, кашлица и болка в гърдите, които се влошават, когато дишате.
  • Курсът зависи от размера на кръвния съсирек и от навременната и ефективна терапия. Тя може да варира от неусложнени, временни симптоми до внезапна смърт.

Какво е белодробна емболия?

В случай на белодробна емболия, съсирекът на кръвта (кръвен съсирек) се разхлабва - обикновено в кръвоносните съдове (особено вените) в прасеца или таза - и се пренася с кръвта в белите дробове, където се задържа в белодробната артерия и го блокира. Белодробната тъкан, доставена от тази артерия, умира, когато кръвоснабдяването внезапно спре. В резултат на това тази област на белите дробове вече не е достъпна за абсорбиране на кислород в кръвта, което в зависимост от степента води до съответните симптоми.

Според данни от 2013 г. около 55 000 души в Германия се лекуват в болница за белодробна емболия всяка година. Средно всяка година 100–200/100 000 жители развиват белодробна емболия; честотата обаче варира значително в зависимост от възрастта: докато до 44-годишна възраст са засегнати само 16 на 100 000 жители, сред тези над 64-годишна възраст тя вече е 216 на 100 000 души годишно. Белодробната емболия е особено често при възрастни хора, които не са много подвижни; следователно честотата на това заболяване е особено висока в лечебните заведения.

Какви са симптомите?

Симптомите на кръвен съсирек в белите дробове варират в зависимост от местоположението и размера на съсирека. В ранните стадии на заболяването диагнозата понякога може да бъде трудна, тъй като симптомите могат да съвпадат с много заболявания. Симптомите на кръвен съсирек в белите дробове са:

  • внезапна, остра болка в гърдите, която започва или се влошава при дълбоко вдишване или кашлица, често последвана от задух
  • внезапна, необяснима задух, вероятно без болка
  • Кашлица, евентуално с кървави храчки
  • висок пулс, учестено дишане
  • Тревожност, безпокойство и изтощение
  • в тежки случаи, сънливост или дори загуба на съзнание.

При много от засегнатите ясно подутият крак може да се разглежда и като индикация за дълбока венозна тромбоза.

Белодробната емболия, която засяга само малки кръвоносни съдове и следователно малко белодробна тъкан, не е задължително да проявява симптоми или се изразява само като остра болка, кашлица или умерено затруднено дишане. В случай на по-големи съсиреци, обикновено има внезапни, по-тежки затруднения с дишането или задух, кашлица и болка в гърдите, които се влошават, когато дишате. Промененият кръвен поток в белодробната тъкан също има вредно въздействие върху сърцето; има заплаха от намалена сърдечна функция.

причини

Белодробната емболия обикновено възниква след образуването на кръвен съсирек в една от дълбоките вени на крака или таза и се отделя от там. Кръвни съсиреци в крака обикновено се образуват, когато притокът на кръв към вените се забави. Следователно хората, които (трябва) да лежат дълго време и почти не се движат, са изложени на риск. По принцип съсирекът се образува, когато кръвта „застоява” във вените и следователно може да се съсирва по-лесно.

Ако кръвният съсирек се отдели изцяло или частично от венозната стена, той се транспортира през относително големите вени с кръвта до сърцето и оттам в белодробните съдове. Кръвоносните съдове вътре в белите дробове стават по-малки и по-малки по пътя и в зависимост от размера на съсирека той се настанява в артерия, причинявайки белодробна емболия.

В редки случаи кръвен съсирек може да се образува и в сърцето (например при предсърдно мъждене) и оттам в белите дробове.

Има няколко фактора, които увеличават риска от белодробна емболия за определен период от време, включително (подбор):

Може да има висок риск от белодробна емболия. а.:

  • след счупен крак или таз
  • ако гръбначният мозък е наранен
  • след инцидент със сериозни наранявания
  • след хоспитализация за сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене (през последните 3 месеца)
  • след (голяма) операция (през последните 3 месеца)
  • след инфаркт (през последните 3 месеца).

Фактори, които водят до леко до умерено повишен риск от белодробна емболия са (подбор):

  • Бременност/пуерпериум
  • орални контрацептиви ("хапче")
  • Заместваща хормонална терапия
  • Рак/химиотерапия
  • (тежка) инфекция
  • Кръвопреливане
  • по-малко инвазивни операции (ендоскопия на ставите, лапароскопска операция)
  • дълга почивка в леглото
  • дълго пътуване с малко движение
  • високо кръвно налягане
  • Затлъстяване.

Други други рискови фактори увеличават трайно риска от тромбоза и съответно риска от емболия, напр. Б. Наследствени кръвни заболявания/нарушения на кръвосъсирването с повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци или дългосрочно раково заболяване.

Дори тези, които вече са имали белодробна емболия, имат повишен риск да се разболеят отново.

Диагноза

Диагнозата може да бъде трудна, тъй като симптомите често не са типични, но могат да бъдат и резултат от други заболявания (включително остър инфаркт, пневмония, пневмоторакс, астматичен пристъп, хронична обструктивна белодробна болест и др.).

Повечето пациенти страдат от внезапна болка в гърдите, задух, ускорено дишане и кашлица, ускорен сърдечен ритъм, болезнени (подути) крака, безпокойство и изтощение.

Дори да има (леко) подозрение за белодробна емболия, засегнатите незабавно се приемат в болница. Често се проверява кръвното налягане, пулсът и доставката на кислород на пациента и се прави EKG в линейката.

Освен това се вземат кръвни проби и, ако е необходимо, се извършват други изследвания, за да може друго заболяване да бъде изключено като причина за симптомите. Някои маркери в кръвта (D-димери) могат да показват тромбоза. Белите дробове се изследват и сърцето се проверява. Ултразвукът може също да покаже дали има венозна тромбоза.

Ако има индикации за наследствено нарушение на съсирването на кръвта, това може да бъде установено с помощта на определени кръвни изследвания.

Как се лекува белодробната емболия?

Терапията зависи от тежестта на симптомите. При изразена белодробна емболия, пациентът често е сънлив или дори в безсъзнание много бързо, има тежък задух и проблеми с кръвообращението. Това е спешен случай, който се нуждае от незабавно внимание!

Лечение с медикаменти

Белодробната емболия се лекува с лекарства, които разреждат кръвта, така че съсирекът се разгражда (с течение на времето) и не могат да се образуват нови съсиреци. Първоначално лекарствата за разреждане на кръвта се прилагат директно в кръвта (хепарин). След няколко дни обаче терапията обикновено се състои в даване на таблетки (антикоагуланти).

Различните лекарства имат предимства и недостатъци; Вашият лекар ще обсъди с вас коя активна съставка е най-подходяща за вас. Например, когато се прилагат нови/директни антикоагуланти (така наречените NOAC/DOAC), не са необходими редовни кръвни изследвания (стойност на INR, както при антагонистите на витамин К). NOAC/DOAC обаче не може да се използва или само в ограничена степен в случай на бъбречна дисфункция.

Като правило белодробният тромб отшумява в рамките на 1 месец при терапия за разреждане на кръвта. Терапията трябва да продължи поне 3 месеца или по-дълго, евентуално през целия живот; препоръчителната продължителност на терапията зависи от общото състояние на пациента, предишни заболявания, предишна белодробна емболия и други фактори.

В някои случаи е необходимо или е възможно в болницата да се разтвори съсирекът директно и много бързо с лекарства (тромболиза).

За какво трябва да внимавате при терапия с разредители на кръвта?

Разреждащите кръвта лекарства, било то ацетилсалицилова киселина, кумарини, антагонисти на витамин К или така наречените нови или директни антикоагуланти, увеличават риска от кървене. Поради това се изискват специални грижи в случай на наранявания, както и незначителни или големи хирургични интервенции. Ако се планира подобно стоматологично или медицинско лечение, информирайте своевременно Вашия лекар дали и кои разредители на кръвта приемате. В зависимост от вида на процедурата, вашето лекарство и риска от образуване на кръвни съсиреци или кървене, лекарят внимателно ще прецени дали трябва временно да спрете лечението си преди процедурата. Това минимизира риска от кървене.

Хирургическа интервенция

В случай на животозастрашаваща емболия, кръвният съсирек може също да бъде отстранен хирургически от кръвоносния съд, ако други форми на терапия не са дали резултат.

прогноза

Курсът зависи от размера на кръвния съсирек; всички съпътстващи заболявания като рак също играят роля тук. Белодробната емболия може да бъде неусложнена и да се лекува ефективно и бързо, но също така може да причини дългосрочни симптоми или дори да доведе до внезапна смърт.

От тези пациенти, които преживяват острата фаза на белодробна емболия, много от тях се възстановяват след получаване на лекарства за разреждане на кръвта. Възможни са обаче рецидиви.

Терапията за разреждане на кръвта рядко може да доведе до кървене, въпреки че леко кървене обикновено може да бъде спряно добре, тежко кървене или напр. Б. Кървенето в мозъка може да има сериозни последици. Следователно лекарите коригират дозата на терапията за разреждане на кръвта точно към отделния пациент.

Вашият лекар ще Ви каже точно вида, дозата и възможните нежелани реакции на терапията.

Предотвратяване

Жените, които вече са претърпели белодробна емболия, не трябва да използват "хапчето" и трябва да се въздържат от хормонална терапия по време на менопаузата.

Пациентите с нарушения на кървенето трябва да избягват някои лекарства и да спазват предпазни мерки. Също така трябва да използвате разредители на кръвта като превантивна мярка, ако прекарвате дълго време в леглото или, напр. Б. трябва да държи единия крак неподвижен след нараняване.

Всеки, който някога е имал белодробна емболия и приема разредители на кръвта, също трябва да бъде добре информиран за ефектите и взаимодействията, които те могат да имат с други лекарства.

По принцип е важно да спортувате редовно, защото кръвните съсиреци често се развиват, когато дълго време седите неподвижно, напр. Б. на дълги въздушни пътувания. Поради тази причина на оперирани или тежко болни пациенти се препоръчва да лежат в леглото възможно най-кратко време (ранна мобилизация). Ако това не е възможно, лекарят ще предпише разредители на кръвта за кратък период от време като превантивна мярка.

Още информация

  • Сърдечна недостатъчност
  • Предсърдно мъждене и предсърдно трептене
  • Сърдечен удар
  • Инфекция на белите дробове
  • Пневмоторакс
  • Повишено съсирване на кръвта (склонност към тромбоза)
  • Орални контрацептиви ("хапче")
  • Физическа активност: лекарства за тялото и ума
  • Информация за белодробна емболия за доставчици на здравни услуги
  • Informedhealthonline.org: Какво представляват разредителите на кръвта (антикоагуланти) и как се използват?

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия „Белодробна емболия“. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.