Бъбреци и бременност, пиелонефрит на бременността, бактериурия, цистит на бременността

Причини и последици

През последните години инфекциите на пикочните пътища, които често се диагностицират за първи път по време на бременност, все повече привличат вниманието на акушерите. На първо място, това се дължи на честотата на поява на тази патология (сред заболявания, които не са свързани с гениталната област, при бременни жени, бъбреците и пикочните пътища са на второ място след заболявания на сърдечно-съдовата система), както и с възникващи усложнения по време на бременност, раждане и следродилен период.

Ирина Матевосян
Акушер-гинеколог, д-р. пчелен мед. Sci., Асистент, Катедра по акушерство и гинекология, Държавна медицинска академия в Санкт Петербург

Най-честите възпалителни заболявания на пикочната система включват асимптоматична бактериурия (откриване на значително количество бактерии в урината), цистит (възпаление на лигавицата на пикочния мехур) и пиелонефрит - инфекциозен и възпалителен процес, придружен от увреждане на бъбречна тъкан и чашечната система.

Безсимптомна бактериурия

Диагнозата „асимптоматична бактериурия“ се установява, когато в 1 милилитър урина се открият 100 000 микробни клетки и няма симптоми на инфекция на пикочните пътища. Бременните жени с асимптоматична бактериурия трябва да бъдат внимателно изследвани за скрити форми на заболявания на пикочните пътища. На първо място се използват лабораторни методи за изследване - изследвания на кръв и урина. Патологични промени се наблюдават при количествено изследване на утайката на урината (анализ на урината по метода на Нечипоренко), както и при изследвания на отделителната и филтрационната способност на бъбреците (анализ на урината според Zemnitsky, Reberg). Ултразвукът на бъбреците се превърна в неразделна част от комплекса от диагностични мерки. На фона на асимптоматична бактериурия, остър пиелонефрит се развива в около 30% -40% от случаите, поради което такива бременни жени се нуждаят от своевременно превантивно лечение. Ефективността на лечението се наблюдава чрез засяване на урина върху флората: урината се поставя върху специална хранителна среда и се наблюдава дали колониите от микроорганизми растат върху хранителната среда.

Цистит на бременни жени

Циститът придружава различни патологични състояния на пикочните пътища и гениталиите. Това може да бъде първата проява на пиелонефрит или други урологични заболявания.

Острият цистит се характеризира с намаляване на работоспособността, слабост, повишаване на температурата до 37,5 ° C и локални симптоми, които позволяват да се подозира, а в много случаи - да се постави безпогрешна диагноза. Те включват: болезнено уриниране (крампи в края на уринирането), болка в надпубисната област, влошена при палпация и пълнене на пикочния мехур, често уриниране (на всеки 30 до 60 минути).

Диагнозата трябва да бъде потвърдена от лабораторни данни: при заболяване анализът на урината разкрива левкоцитурия (наличие на голям брой левкоцити), бактериурия (наличие на бактерии). Патологични промени могат да се наблюдават и при кръвен тест. Острият цистит продължава 7-10 дни; ако се проточи, лекарят ще предпише изследване, необходимо за изключване на възпалително бъбречно увреждане. Лечението на цистит се извършва с таблетирани антибактериални средства (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини) в продължение на 5-7 дни. Навременното разпознаване и лечение на асимптоматична бактериурия и цистит по време на бременност води до значително намаляване на риска от остър пиелонефрит и неговите непосредствени последици както за майката, така и за плода (най-често това е заплахата от прекъсване на бременността или преждевременно раждане).

Има три степени на риск от бременност и раждане при жени с пиелонефрит:

I степен - неусложнен ход на пиелонефрит, възникнал по време на бременност;

II степен - хроничен пиелонефрит, който се развива преди бременността;

III степен - пиелонефрит, протичащ с артериална хипертония (повишено кръвно налягане), пиелонефрит на един бъбрек.

Най-тежките усложнения възникват при III степен на риск, поради което жените с пиелонефрит трябва да се наблюдават не само от акушер-гинеколог, но и от терапевт и нефролог. Резултатът от бременността и раждането зависи не само от степента на риск, но и от продължителността на заболяването, степента на увреждане на бъбреците и общото състояние на тялото на майката.

Пиелонефрит на бременността

Пиелонефритът, който се появява за първи път по време на бременност, се нарича "гестационен пиелонефрит" или "пиелонефрит на бременността". Среща се при 6-7% от бъдещите майки, по-често през втората половина на бременността. Съществуващият преди бременността пиелонефрит може да се влоши на фона му или да протича в хронична и изтрита форма. Жените с пиелонефрит са изложени на висок риск от усложнения на бременността като спонтанен аборт, прееклампсия2, вътрематочна инфекция и фетално недохранване (забавяне на растежа). Най-страшното усложнение е острата бъбречна недостатъчност - състояние, при което бъбреците напълно или частично спират да работят.