Бъбречно заболяване Посъветвайте се с нефролог по-рано
Братовчед, Кристин
Пациентите с явно или застрашено хронично бъбречно заболяване не трябва първо да се консултират със своя специалист, малко преди да се появи диализа. Въпреки съответно формулираните насоки обаче, това изискване досега почти не е било чуто.
По-голямата част от хроничните бъбречни заболявания не се развиват в резултат на специфични нефрологични проблеми, а по-скоро въз основа на захарен диабет или артериална хипертония. Така че има теоретични и практически добри възможности за противодействие на бъбречното увреждане и за предотвратяване на терминална бъбречна недостатъчност.
Нефролозите обаче се виждат в дилема: от една страна, те могат да подкрепят лекуващите общопрактикуващи лекари с целенасочени превантивни мерки, но обикновено виждат засегнатите пациенти само когато вече са развили напреднала бъбречна недостатъчност и се налага диализно лечение. Не на последно място, това забавяне е причината 67 000 души в Германия да бъдат диализирани.
Позиционни хартиени покани за лечение от специалист
Понастоящем терминалната бъбречна болест засяга около 16 000 души всяка година в Германия. „Ако ние нефролозите бяхме призовани по-рано, някои пациенти биха могли да бъдат пощадени от диализа или поне да бъдат забавени с години“, предупреждава проф. Д-р. мед. Ян Гале, директор на клиниката по нефрология и диализни процедури в Klinikum Lьdenscheid и говорител на пресата на Германското общество по нефрология.
Проблемът е известен отдавна и доведе до факта, че от името на Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари, представители на домашни грижи за пациентите, настоятелството за диализа и трансплантация на бъбреци и Асоциацията на германските бъбречни центрове изготвиха становище (www.bundesverband-niere.de/1826/ хартия за позицията).
Наред с други неща, той призовава за „своевременно започване на консултативно сътрудничество“ веднага щом бъбречната функция падне под 60 ml/min/1,73 m 2. Следователно, не само пациентите с вродено бъбречно заболяване (кистозна бъбрек, аномалия в пикочните пътища, моноподии), но особено пациенти с хипертония и диабет трябва да бъдат представени на нефролог рано. Между 20 и 40 процента от всички пациенти със захарен диабет (дефиниран от микроалбуминурия) развиват бъбречно заболяване в хода на заболяването.
Дори хора с положителна фамилна анамнеза за наследствени бъбречни заболявания и пациенти с автоимунни заболявания, с повтарящи се пикочни камъни и с резистентни към терапия инфекции на пикочните пътища трябва поне да бъдат в ръцете на нефролога, за да се изясни бъбречната ситуация. Това се отнася и за хора, които приемат дългосрочно нефротоксични лекарства, за пациенти с хронични инфекции и за тези в състояние след остра бъбречна недостатъчност.
Простите тестове позволяват висок превантивен потенциал
„Особено се притесняваме от пациенти с хипертония и диабет“, подчертава Гале. Това се дължи главно на факта, че около 60% от хората, които сега се нуждаят от диализа, или страдат от диабет или хипертония, или от двете заболявания едновременно. Гломерулонефритът, от друга страна, представлява само 13 процента от терминални бъбречни заболявания; и вродено бъбречно заболяване само около десет процента. Това предлага огромен превантивен потенциал, особено след като прости изследвания като определяне на креатинин в кръвта и определяне на протеин в урината могат да се използват за бързо, лесно и евтино определяне дали има непосредствена опасност в отделен случай по отношение на бъбреците.
„Ако има индикации за нарушена бъбречна функция, трябва да бъде извикан нефролог, който да прецени дали са посочени по-нататъшни изследвания, каква е прогнозата на пациента и колко внимателно трябва да бъде наблюдаван“, изисква Галле. Освен това той би могъл да подкрепи семейния лекар в усилията му да коригира още по-строго кръвното налягане и кръвната захар.
Според Гале фактът, че това е релевантен проблем, може да бъде доказан с цифри: Въпреки че в момента в Германия няма съответни регистри, скандинавските данни могат да се използват за екстраполация, че около три до четири процента от населението в тази страна има бъбречно заболяване в стадий III. Други два процента страдат от заболяване в етап IV. Това означава, че броят на хората с леко до умерено ограничено бъбречно заболяване в тази страна трябва да бъде изключително голям, въпреки че повечето от засегнатите не знаят за това.
Редовно проверявайте параметрите на бъбреците
За да могат пациентите да бъдат представени на нефролог на ранен етап, трябва да се определят бъбречните параметри - което според Гал трябва да се прави редовно за всички хора на възраст над 35 години. Ако няма аномалии и ако лицето не е изложено на риск, е достатъчно да се повтори изследването след около пет години. „При пациенти с хипертония и диабет обаче бъбречните параметри трябва да се проверяват на всеки една до две години, дори ако резултатите са отрицателни“, каза Гале.
Фактът, че ранната диагностика на бъбречно увреждане си струва, показва бавно намаляващият брой диабетици, които се нуждаят от бъбречна заместителна терапия. Това вероятно се дължи на множество информационни кампании. За разлика от това, кривата на пациентите, които се нуждаят от диализа поради съдова нефропатия, продължава да се повишава. Що се отнася до хипертонията, изглежда има значителна нужда от образование по отношение на здравето на бъбреците. Следователно Германското общество по нефрология сега е направило един вид владетел. Той предлага подходящи обучителни събития за общопрактикуващи лекари, интернисти и практикуващи в цялата страна.
Според проф. Д-р мед. Райнхард Бранкхорст, президент на Германското общество по нефрология, обаче се нуждае от по-интензивна информация за населението: „Много хора знаят стойностите на холестерола си, но стойностите на бъбреците не.“