Бъбречна, уретерална, литиаза на пикочния мехур - Др

Камъните се произвеждат от химикали, които са кристализирали в концентрирана урина; кристалите могат да растат с течение на времето.

Признаците и симптомите могат да включват:

-безсимптомно - ако камъкът е разположен в бъбреците, той може да не предизвика симптоми и може да бъде идентифициран случайно (обикновено на рентгенова или коремна ехография, извършена по друга причина);
-болка в бедрото (фланга);
-кръв в урината (хематурия) - най-често микроскопична;
-инфекция на пикочните пътища - камъните са известен рисков фактор за инфекция на пикочните пътища;
-бъбречни колики
Когато камък се движи през уретера (тръбата, която пренася урина от бъбреците към пикочния мехур), може да изпитате силна болка (известна като рено-уретерална колика), често свързана с гадене и повръщане. Обикновено започва от бедрото и може да излъчва към бюста или тестисите/устните, докато камъкът се движи.

Когато камъкът се приближи до пикочния мехур, може да имате усещане за постоянно уриниране, въпреки че пикочният мехур е празен; Това е така, защото камъкът дразни основата на пикочния мехур и го „заблуждава“, като мисли, че е пълен. Камък в това положение също може да причини: парене при уриниране, болка в върха на пениса, кръв в урината.

Какво трябва да направя, ако мисля, че имам камъни?

-горните симптоми не са специфични за камъни в бъбреците. Подобни симптоми могат да бъдат причинени от проблеми с гърба или гръбначния стълб и други урологични или неврологични състояния, ако имате някой от тези симптоми, трябва да уговорите среща със семейния си лекар или уролог.

-Рено-уретералните колики често изискват спешна медицинска оценка, така че да можете да получите адекватно облекчаване на болката (което може да изисква инжекционно лечение) и спешно образно изследване (ултразвук, рентгенова снимка, CT). Идентифицирането и измерването на размера на камъка е важно при терапевтичното решение.

-Бъбречната колика на единичен бъбрек (функционална, хирургична) изисква спешна оценка, може да бъде свързана с липса на урина (анурия), повишени доказателства за бъбречна функция.

Някои факти за камъни в бъбреците.

-камъните в бъбреците са относително чести. Те са идентифицирани при 8% от пациентите, прегледани чрез различни образни процедури (един на 12, който прави КТ), честотата нараства непрекъснато от началото на ХХ век. Един от 11 души (9%) ще има симптоми на рено-уретерални колики през целия си живот. Мъжете са засегнати малко по-често от жените, с по-висок риск в кавказците, отколкото в други етнически групи. Максималната честота на първи колики е около 45-годишна възраст.

Има няколко вида камъни, групирани според биохимичния им състав:

Камъни на основата на калций (60 до 80% от общия брой)
Камъните на основата на калций са най-често срещаните и включват камъни от калциев оксалат и камъни от калциев фосфат. Калциевите камъни обикновено са смес от двете, но най-вече са направени от калциев оксалат (най-често срещаният камък).

Натрошени камъни (10-15% от общия брой)
Известни са още като инфекциозни камъни, направени са от калций, магнезий и амониев фосфат. Те са по-чести при жените поради тяхната връзка с инфекция на пикочните пътища. Инфекциите с определени бактерии превръщат уреята (остатъчен продукт в урината) в амоняк; урината става алкална и позволява калциевият фосфат да кристализира, така че се развиват много големи камъни (каралиформени камъни), понякога изпълващи целия бъбрек.

Камъни с пикочна киселина (5 до 10% от общото количество)
Те са склонни да имат гладка повърхност и златист цвят. Те се образуват в кисела урина и са често срещани при хора, които се хранят с диета с високо съдържание на животински протеини. Те се наблюдават и при пациенти с метаболитен синдром, чиято урина има тенденция да бъде необичайно кисела.

Цистинови камъни (1% от общия брой)
Цистинурията е наследствено състояние, причинено от генетичен дефект. Макар и рядко, причинява камъни при млади пациенти. Цистиновите камъни често се повтарят и се нуждаят от мултидисциплинарна грижа, не само за лечение на камъните, но и за предотвратяване на образуването на други камъни.

Други (1% от общия брой)
Други видове камъни са рядкост. Някои лекарства могат да причинят образуването на кристали в урината, които след това прерастват в камъни.

Какви са рисковите фактори за образуването на камъни?

Изследвания, извършени по подозрение за камъни в пикочните пътища.

-анамнеза и обективно изследване
-изследвания на кръв и урина
-медицинска образна диагностика (рентгенова снимка, абдоминална ехография, CT, MRI)

Какви лечения има при камъни в бъбреците?

Възможностите за лечение варират от просто наблюдение с многократни образи, до минимално инвазивни лечения (като ултразвукова литотрипсия) до операция. Днес рядко се налага отворена хирургия.

Малките камъни в бъбреците, открити „случайно“, се нуждаят от лечение само ако се увеличат или произведат симптоми. Препоръчва се активно лечение за камъни, които:

причинява досадни симптоми (особено болка);
причинява запушване на бъбреците;
причинява инфекции (особено когато са свързани с запушване на бъбреците);
са свързани с анатомичен проблем (малформация)

Опциите по-долу обобщават леченията, които урологът може да обмисли. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация.

1. Консервативно лечение
2. Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
3. Поставяне на уретерален стент
4. Перкутанна нефростомия
5. Твърда уретероскопия и фрагментация на камъни
6. Гъвкава уретеро-реноскопия и фрагментация на камъни
7. Перкутанна нефролитотомия (НЛП)
8. Отворена или лапароскопска хирургия.

Общи мерки за превенция

Най-важната мярка е да увеличите дневния си прием на течности. Най-добре е да пиете чешмяна вода и трябва да пиете достатъчно, за да произведете количество от 2 до 2 1/2 литра урина на ден. Най-добре е да се пие непрекъснато през целия ден, а не голямо количество наведнъж.

Възможно е нивата на инхибиторите на естествения камък в урината (особено цитрата) да се увеличат чрез консумация на пресен лимонов сок във вода. Това е полезно, ако имате камъни с пикочна киселина (които са по-малко склонни да се образуват в алкална урина, причинена от консумацията на лимонов сок) или камъни с калциев оксалат (тъй като високите нива на цитрат в урината предотвратяват кристализацията на калциевия оксалат).

НЕ трябва да ограничавате приема на калций, дори ако камъкът ви е направен от калций. Проучванията показват, че нормалният прием на калций ви предпазва от литиаза; диета с ниско съдържание на калций (което е доста трудно да се постигне) всъщност увеличава риска от образуване на камъни.

Други общи препоръки за намаляване на риска от камъни в бъбреците включват:

-намаляване на приема на животински протеини (особено месо);
-намаляване на количеството рафинирана захар в
-намаляване на приема на сол.

Специфично медицинско лечение за трениращи камъни

Може да се наложи допълнително медицинско лечение, за да се намали рискът от други камъни, ако: имате повишен риск от рецидив на камъни (например имате цистинурия); имате голям обем камък на презентацията; имате камъни в двата бъбрека; или имате само един бъбрек и той съдържа камъни. Този съвет ще се ръководи от биохимичния анализ на вашите камъни и изследването на урината в продължение на 24 часа. Специфичните медицински процедури включват: алкализиране на урината - с калиев цитрат или сода за хляб, ако имате камъни с пикочна киселина; лечение с тиазидни диуретици - ако имате високи нива на калций в урината си; или лечение с тиопронин или d-пенициламин - ако имате цистинурия. Тези лечения може да са необходими за дълго време.

---