Бъбречна хидатидна киста
Бъбречна хидатидна киста е туморна формация с паразитна етиология, развита в бъбреците след инфекция с тения Echinoccocus granulosus.
Echinoccocus granulosus това е паразитен червей, който се предава през устата, чийто междинен гостоприемник е овцата или кучето, а окончателният гостоприемник е човешкото тяло. Попадайки в кръвта, червеят се превръща в ларва. По този начин ларвата се транспортира в кръвния поток и може да има няколко места: в черния дроб, белите дробове, мозъка, далака или бъбреците.
Кистозната формация се състои от кутикулата и пролиферативната мембрана, вътре в които са сколециите и хидатидната течност. Хидатидната течност изглежда бистра, подобна на скалната вода, със силен алергенен потенциал. В случай на разкъсване на кистата, течността се евакуира, причинявайки анафилактичен шок.
Процесът на растеж и развитие на туморната формация зависи много от възрастта на пациента и органа, в който се е намирал паразитът. Средно кистата нараства с около 1-5 см всяка година. [3], [4], [5]
Епидемиология
Бъбречната хидатидна киста представлява приблизително 2% от всички хидатидни кисти. Бъбречната локализация на хидатидната киста е много рядка, като в повечето случаи паразитът се намира в черния дроб или белия дроб.
Максималната честота на бъбречна хидатидна киста е 7, 2% от случаите всяка година. [2. 3]
Причини и рискови фактори
Факторът, който определя появата и развитието на хидатидната киста в човешкото тяло е Echinoccocus granulosus. [12]
Патогенеза
Echinoccocus granulosus навлиза в човешкото тяло под формата на яйца. Попадайки в червата, червеят освобождава ембриони, които чрез чревната лигавица навлизат в порталната циркулация. Така ембрионите могат да бъдат разположени или в черния дроб, или в белите дробове, или те достигат до лявото сърце и оттук навлизат в голямото кръвообращение. Веднъж попаднал в голямото кръвообращение, настъпва увреждане на бъбреците, тъй като притокът на кръв към бъбреците е много по-висок от другите органи. В повечето случаи ембрионът спира на нивото на прегломеруларните артериоли и по този начин причинява появата и развитието на хидатидната киста в кората или в субкапсулното пространство.
Бъбречната хидатидна киста може също да представлява вторичното местоположение на хидатидна киста, първоначално развита в перитонеалното пространство или хидатидна киста на спуканата лява камера. [2], [3], [5]
Патология
Структурно, бъбречната хидатидна киста се състои от посочена кистозна мембрана кутикула и течно съдържание, който е бистър, наподобяващ скална вода.
Увеличаването на обема на кистозната формация определя появата на синдрома на компресия и разцепването на бъбречния паренхим. На нивото на бъбречния паренхим, в перицистичната област той се формира адвентиция, склеротична обвивка, причинена от токсично дразнене на бъбречния паренхим.
Adventicea също се състои от два слоя:
- вътрешния слой, на нивото, на което бъбречната тъкан е била напълно унищожена, без възможност за възстановяване, като тази е заменена с ламеларна съединителна тъкан;
- външния слой, съставена от млада съединителна тъкан, интензивно васкуларизирана, с възстановими тъканни увреждания.
Увеличаването на кистозната формация води до атрофия на бъбречния паренхим. В хода на заболяването кистата причинява компресия, деформация, исхемия и улцерация на отделителния тракт (таз, чашка, уретер). Компресионният синдром, упражняван от кистозната формация, води до промяна на бъбречните функции. [12]
Знаци и симптоми
Процесът на растеж и развитие на кистозната формация е дълго. В ранните стадии на заболяването бъбречната хидатидна киста протича безсимптомно. След около 20 години еволюция кистозната формация може да се палпира.
Клиничните прояви, които се появяват с увеличаването на размера на кистозната формация са болки в кръста (болка в кръста) и усещането за Натиснете от страната на засегнатия бъбрек.
Могат да се появят и клинични прояви на реакция на свръхчувствителност към алергенна хидатидна течност. По този начин пациентът може да обвинява сърбеж и кожни обриви или може да развие анафилактичен шок с бързо прогресиране до смърт (смърт).
Хидатидурия представлява елиминирането на хидатидна течност в урината и е клиничният признак на сигурност, въз основа на който може да се направи клиничната диагноза на бъбречна хидатидна киста. В същото време хидатидурията сигнализира за разкъсване на хидатидната киста с евакуация на хидатидна течност в пикочните пътища. Натрупването на хидатидна течност в пикочния мехур може да причини хипогастрална болка, с облъчване в уретрата, придружено от затруднено уриниране.
хематурия той е умерен и може да представлява адвентицията на хидатидната киста.
пюре представлява разкъсването на хидатидната киста на ниво чашка с евакуацията на хидатидната течност и инфекцията на зоната около кистата.
В случай на бъбречна хидатидна киста в по-напреднали стадии, при палпация на корема лекарят може да открие наличието на обемен тумор, твърда консистенция, неправилна форма и неточно делимиран, който повдига гръдния кош и деформира коремната стена. [1], [2], [3], [4], [5]
Диагностична
Диагнозата на бъбречна хидатидна киста се основава на описаната по-горе клинична картина и на базата на параклинични изследвания (проста бъбречна рентгенография, урография, уретеропиелография, сцинтиграфия на бъбреците, лабораторни изследвания). Потвърждаването на диагнозата бъбречна хидатидна киста може да бъде направено чрез извършване бъбречна биопсия и хистопатологично изследване.
Диференциална диагноза на бъбречна хидатидна киста трябва да се извършва при следните условия:
- киста на далака хидатидна;
- единична бъбречна киста;
- поликистоза на бъбреците;
- нефроепителиомул;
- туберкуломул;
- вродена хидронефроза;
- пионефроза;
- бъбречна неоплазма. [2], [3], [5]
Параклинични изследвания
- Обикновената бъбречна рентгенография може да показва наличие на калцирани бъбречни кисти, както и деформация на бъбречния контур.
- Урографията е изследване по избор, което може да посочи точно областта, където се намира кистозната формация, може да предостави информация за връзката на кистата със съседните структури и функцията на засегнатия бъбрек. В урографията може да се появи компресионен синдром или деформация на чашката.
- Възходящата уретеропиелография позволява по-подробна визуализация на хидатидната киста на бъбречно ниво непокътната или счупена.
- Бъбречната сцинтиграфия е изследване, посочено предоперативно, тя предоставя по-подробна информация за местоположението и размера на кистозната формация.
- Фронталната компютърна томография с газов контраст може да предостави точна информация за местоположението, размера и взаимоотношенията на тумора с околните структури.
Лабораторни тестове:
- кратък преглед на урина може да показва наличие на хематурия, пиурия и албуминурия;
- определяне в урината на специфичните елементи на бъбречната хидатидна киста (сколиоза и везикули);
- определяне на броя на еозинофилите - пациентите с диагноза бъбречна хидатидна киста може да имат еозинофилия;
- определяне на реакцията на Casoni и Weinberg-Pîrvu, положителна в случай на пациенти с бъбречна хидатидна киста. [1], [2], [3], [4], [5]
Лечение
Избраното лечение за бъбречна хидатидна киста е хирургия. Целта му е напълно да ликвидира кистозната формация и да защити бъбречната функционална тъкан.
Хирургичното лечение може да бъде радикално или консервативно, в зависимост от размера на кистозната формация, нейните взаимоотношения със съседните структури, функционалността на бъбречния паренхим и възможни усложнения, произтичащи от увеличаването на размера на кистозната формация.
Консервативно хирургично лечение може да се извърши чрез следните видове операции: тотална цистектомия, частична цистектомия или частична нефректомия.
- Тоталната цистектомия е методът на избор. Това включва пълно отстраняване на кистозната формация.
- Частичната цистектомия включва хирургично отстраняване на външната част на кистозната формация.
- Частична нефректомия се препоръчва в случай на множество хидатидни бъбречни кисти, които са разположени или в бъбречния полюс, или в централната част. Операцията включва пълно отстраняване на тумора с широка резекция в тъканта на бъбречния паренхим.
Еволюция. Прогноза. усложнения
Бъбречната хидатидна киста има дълга еволюция. Прогнозата е запазена поради усложнения, които могат да възникнат в хода на заболяването.
От усложнения бъбречна хидатидна киста, която се появи по време на заболяването, споменаваме:
- инфекция на кистозната формация;
- разкъсване на кистозната формация, което може да причини появата на бъбречна колика, с освобождаване на паразита в тялото и риск от анафилактичен шок;
- хипертония, вторична за компресионния синдром, упражняван на нивото на бъбречната педикула;
- прилепнал хидатиден перинефрит;
- пионефроза;
- хидронефроза.
- Перинефретичен и бъбречен абсцес
- Диабет insipidus
- Синдром на Алпорт - наследствен нефрит
- Бъбречен абсцес
- гломерулонефрит
- Остра бъбречна недостатъчност - ИРА
- Хронична бъбречна недостатъчност - ХБН
- Камъни в бъбреците
- Поликистозни бъбреци
- Нефротичен синдром
- Ненормална миризма на урина
- Бърза храна и бъбречна дисфункция - има връзка?
- Бъбреците
Ако доскоро беше известно, че замърсяването на въздуха има отрицателно въздействие върху сърцето и белите дробове.
В контекста, в който маратоните стават все по-популярни, резултатите от проведено скорошно проучване .
Преди да изпитат симптомите на бъбречно заболяване, повечето хора губят 80-90% от бъбречната функция.