Бъбречна функция при захарен диабет тип 2 след стомашен байпас

Проспективно кохортно проучване с леко затлъстели пациенти, нуждаещи се от инсулин

Бъбречна функция при диабет тип 2 след стомашен байпас - проспективно кохортно проучване при леко затлъстели инсулинозависими пациенти

Billeter, Adrian T .; Глава, Стефан; Цайер, Мартин; Scheurlen, Katarina; Фишер, Ларс; Шулте, Тило М .; Kenngott, Hannes G .; Израел, Барбара; Кнефели, Филип; Büchler, Markus W .; Nawroth, Peter P .; Müller-Stich, Beat P.

бъбречна

  • елементи
  • Автори
  • Фигури и таблици
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Заден план: Метаболитната хирургия при пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2 (DMT2) постига скорости на кратко- и средносрочна ремисия от 60–90%. Ефектите върху свързаните с диабета усложнения като невропатия и нефропатия почти не са проучени. Ситуацията с данни е особено ниска при не много затлъстели пациенти (индекс на телесна маса [ИТМ] 25–35 kg/m 2) с инсулинозависим DMT2. При такива пациенти стомашният байпас на Roux-en-Y (RYMB) води до подобрение в диабетната невропатия според предишните ни проучвания. Настоящото пилотно проучване изследва развитието на диабетна нефропатия след операция RYMB.

Метод: 20 пациенти с ИТМ от 25–35 kg/m 2 и инсулинозависим DMT2, който е недостатъчно контролируем от медикаменти, са включени проспективно в пилотно проучване. Всички пациенти са подложени на стандартизирана операция RYMB. Параметрите на кръвта и урината се записват предоперативно и 12 и 24 месеца следоперативно, за да се оцени бъбречната функция.

Резултати: В рамките на 12 месеца нивото на серумния креатинин е спаднало от 0,82 ± 0,23 на 0,69 ± 0,13 mg/dL (p = 0,0025) и остава постоянно в продължение на 24 месеца. Скоростта на гломерулна филтрация (eGFR) се повишава следоперативно в рамките на 24 месеца от 96,4 ± 28,7 до 111,7 ± 23,3 ml/min/1,73 m 2 (p = 0,0093). Параметрите албумин/креатинин и високомолекулно адипонектин/креатинин в урината спадат значително в рамките на 24 месеца следоперативно (2,89 ± 3,14 срещу 1,00 ± 0,24 mg/mmol [p = 0,0491] и 0,18, съответно ± 0,06 срещу 0,04 ± 0,01 μg/g [p = 0,0392]).

Заключение: Положителните ефекти върху бъбречната функция предполагат, че RYMB в бъдеще може да бъде терапевтичен вариант за пациенти със затлъстяване, неадекватно медицински регулируеми пациенти с инсулинозависим DMT2. Резултатите обаче трябва първо да бъдат потвърдени чрез рандомизирани контролирани проучвания с дълги периоди на проследяване.

Диабетната нефропатия е най-честото и най-скъпото усложнение на захарен диабет тип 2 (DMT2) (1, 2). Разпространението е 20–40% от пациентите с DMT2 и приблизително 20% от пациентите с диабетна нефропатия развиват терминална бъбречна недостатъчност, изискваща диализа (TDNI) (1–4). Високото разпространение и скъпата диализна терапия поставят голяма тежест върху здравната система (5, 6). Въпреки че диабетната нефропатия е най-честата причина за диализа, терапията днес все още се основава на поддържащи мерки без подход на причинно-следствена терапия. Строгият контрол на кръвната захар не подобрява нефропатията и броят на пациентите, които се нуждаят от лечение, за да се предотврати развитието на заболяването до краен стадий на бъбречна недостатъчност, е около 3300 (7-10). Текущите терапии се основават на бъбречна защита чрез блокиране на ренин-ангиотензиновата система, контрол на кръвното налягане и диета с ниско съдържание на сол (1, 11).

Мета-анализът на седем RCT и шест наблюдателни проучвания при пациенти с DMT2 показа, че метаболитната хирургия, която включва бариатрични интервенции за лечение на метаболитни заболявания, е ефективна възможност за лечение в сравнение с медикаментозното лечение (12-14 ). Метаболитните операции водят до по-добър контрол на кръвната захар от консервативната терапия, както и до намаляване на нуждите от инсулин и често до спиране на пероралното антидиабетно лекарство (15). Общо 60–90% от пациентите със затлъстяване след метаболитни интервенции постигат ремисия на DMT2 в краткосрочен и средносрочен план (16, 17).

Въпреки тези положителни ефекти върху контрола на глюкозата в кръвта, има малко данни за ефектите от метаболитните интервенции върху специфични усложнения на DMT2. Проспективното проучване на шведското затлъстяване (SOS проучване) показва намаляване на общата смъртност след бариатрична хирургия и значително намаляване на сърдечно-съдовата смъртност при пациенти със затлъстяване (18, 19). Последните открития от SOS и други проучвания показват намаляване на честотата на микро- и макросъдови усложнения след метаболитна хирургия в сравнение с консервативната терапия при пациенти с DMT2 (20, 21). Шауер и сътр. показа значително подобрение на микроалбуминурията при RCT, както три години след стомашния ръкав, така и след операция на стомашен байпас на Roux-en-Y (RYMB). За разлика от това, чисто лекарственото лечение не е имало съответния положителен ефект върху диабетната нефропатия (12).

Понастоящем има само малко данни за ефектите на метаболитната хирургия върху DMT2 и специфичните за диабета усложнения при не много затлъстели пациенти (индекс на телесна маса [ИТМ] 25–35 kg/mІ). Освен това липсва яснота относно механизмите, чрез които метаболитните интервенции водят до подобряване на диабетичните усложнения.

Целта на това проучване е да изследва ефектите на хирургичната терапия като нов и експериментален метод при пациенти с лошо регулируеми DMT2 и BMI 2) с неконтролируем от лекарството инсулинозависим DMT2, данните от които сме анализирали в по-рано публикувани проучвания. По това време разгледахме ефектите от операцията RYMB върху глюкозния метаболизъм и усложненията при диабет. (22-24). Неконтролируем с лекарства DMT2 е определен като неадекватен контрол на кръвната глюкоза със стойност на HbA1c> 7,0% въпреки инсулиновата терапия за поне 12 месеца и/или постоянни микросъдови усложнения.

Настоящото проучване е вторичен анализ на ефектите от операцията RYMB върху бъбречната функция. Преди да започнат инсулинова терапия, всички пациенти са били инструктирани в концепция за мултимодална терапия да увеличат спортната си активност и да променят диетата си. Освен това те получиха психосоматични грижи. Медикаментозното лечение се провежда съгласно германските S3 насоки за терапия на DMT2. Преглед на характеристиките на пациента, продължителността на диабета и инсулиновата терапия е даден в таблица 1. Критериите за включване бяха:

  • Възраст от 18 до 70 години
  • инсулинозависим DMT2
  • ИТМ между 25–35 kg/mІ
  • Доказателства за достатъчна ендогенна секреция на инсулин, която се определя с тест за глюкагон (С-пептид> 1,5 ng/ml)
  • гликозилиран хемоглобин (HbA1c)> 7%.