Бариатрични хирургически ревизии - БАРИКЛИНИКА
Този раздел се отнася до ситуациите, при които недостатъчната загуба на тегло или възстановяването на някои първоначално загубени килограми изисква друга интервенция, за да може пациентът да се върне към желаната загуба на тегло.
РЕВИЗИЯ СЛЕД СТЪНЖЕН ПЪЛН
Стомашният пръстен е широко разпространена процедура в света с определени предимства, но с по-ограничени показания, отколкото се смяташе преди няколко години. Днес знаем, че поне 20% от пациентите с добра индикация за пръстена успяват да „излъжат“ апарата и да възвърнат теглото си.
Друг процент от пациентите (трудно да се прецени колко висок) вероятно не са имали индикация за пръстена от самото начало, но по различни причини това е процедурата, която е била извършена (или защото пациентът не е приел друга опция, или за че хирургическият екип е извършил само тази операция). Има и друга категория от онези, които вече не ходят на лекар за калибриране на пръстена, така че пропускат поради тази причина шанса да станат с нормално тегло. След няколко години те решават да възобновят битката с тежестта, но смятат, че пръстенът е лоша процедура.
Какви възможности има за пациент със стомашен пръстен?
Пълна повторна оценка, клинична и параклинична (изчерпателни изследвания), така че да могат да се направят правилни заключения относно причините за неуспеха, да се оценят възможните усложнения от наличието на пръстена (например, ако той е мигриран вътрешно-стомашно) и да се създаде план за действие.
Поддържане на пръстена, възстановяване на доверието на пациента в съществуващия метод и калибриране на пръстена. Това е най-простият вариант, възможно е само ако няма усложнения и си струва да се опита само ако индикацията за пръстена е била вярна. В същото време това не включва големи рискове.
Премахване на пръстена и извършване на друга процедура, стомашна втулка или стомашен байпас. Изборът между стомашен ръкав и стомашен байпас е един от финес, той включва оценка на всички предоперативни параметри (ИТМ, възраст, свързани заболявания, хранително поведение и т.н.), но също така и местната ситуация в стомаха.
РЕВИЗИЯ СЛЕД ГАСТРИЧЕН РЪКАВ
Защо някои пациенти не губят достатъчно тегло? По-голямата част от времето, тъй като те не спазват необходимите правила след операцията, които са свързани както с диетата, така и с други препоръки, свързани с начина на живот. Тези правила трябва да бъдат ясно обяснени от медицинския екип, разбрани от пациента (и ако е възможно от неговите роднини) и особено уважавани през целия живот.
Защо някои пациенти възстановяват загубените си килограми? Защото някои спират да следват правилата, след като постигнат целта си. Причините за това поведение са многобройни. Ясно е, че натискът (вътрешен и външен), на който човек е подложен да яде повече, отколкото му е необходимо, е многократен: апетит, достъпност на храна, смущение да отказва покани и т.н.
Най-честата причина обаче остава "хапане" (дефинирано като навик да се поглъщат малки и много малки количества храна, няколко пъти на ден). Който хапе, НЕ отслабва.
Какви възможности има за пациент със стомашен ръкав?
- Повторно втулка
- Стомашен байпас
- Билио-панкреатична диверсия с дуоденален превключвател
- Лента за стомаха (пръстен след ръкав)
И в тази ситуация решението трябва да се претегли много внимателно. Изборът между четирите варианта не е много лесен, алгоритъмът за преценка включва, от една страна, медицинския статус на пациента (възраст, свързани състояния, ИТМ и т.н.), причините, точно идентифицирани или предполагаеми, че са породили неуспеха на първата процедура и, не накрая, спазването от страна на пациента на новите правила, които ще трябва да се спазват.