Бариатрична хирургия След операцията, преди последващата грижа е PZ - Pharmazeutische Zeitung
Внимателната грижа за пациента след бариатрична хирургия гарантира, че няма симптоми на дефицит и осигурява дългосрочен терапевтичен успех. За него обаче няма достатъчно капацитет./Снимка: Adobe Stock/Африка Студио
При бариатрична операция стомашно-чревният тракт се модифицира, за да намали обема на стомаха и приема на храна при пациенти със затлъстяване. Има различни хирургични техники. Стомашна лента може да се използва за намаляване на диаметъра на стомаха във входната зона или 80 до 90 процента от стомаха може да бъде отстранен хирургически, което води до така наречения ръкавен стомах. Със стомашния байпас на Roux-en-Y лекарите отделят горния мах от останалата част на стомаха, премахват част от тънките черва и зашиват останалите части на органите. Храносмилателните секрети от жлъчката и панкреаса се отклоняват частично по време на бариатрична хирургия.
За пациента това означава радикална промяна в ежедневието. „След операцията пациентите трябва да научат напълно нови хранителни навици, особено по отношение на размера на порциите“, каза Марио Швен, съосновател на експертната мрежа за затлъстяване от Линген (Ems), от PZ. По-малкият стомах също може да доведе до недостатъчно пиене и доставката на важни макро и микроелементи може да бъде нарушена.
Хипопротеинемията е най-честият дефицит на макронутриенти сред оперираните. Причините са катаболния метаболизъм и по-малките количества храна, които пациентите консумират. Адекватният прием на протеини е не само важен за поддържането на мускулите. Недостигът заплашва и последици като загуба на коса, чупливи нокти и склонност към отоци. За да се предотврати това, се препоръчват добре поносими протеинови източници като млечни продукти, птици, яйца или риба. Важните елементи на диетата също трябва да включват зеленчуци, плодове с ниско съдържание на захар и сложни въглехидрати.
Добавете микроелементи
"По-специално в случай на байпаси, трябва да се вземе предвид променен хранителен канал, който влияе върху усвояването на някои микроелементи", каза Швен. В допълнение към малабсорбцията, намалените количества храна също затрудняват засегнатите да приемат всички необходими микроелементи с диетата си. Освен това много пациенти не са имали балансирано хранене и са показали недостатъци дори преди операцията.
Особено след байпас операции, микроелементите като витамин D, витамин B12 и желязо обикновено трябва да се допълват за цял живот. Тъй като много пациенти имат малабсорбция на мазнини, абсорбцията на мастноразтворими витамини и микроелементи е ограничена. За да се засили придържането, аптечният екип трябва да обясни важността на добавките, дори ако здравноосигурителните компании обикновено не плащат за препаратите. В много случаи е достатъчен мултивитамино-минерален препарат с достатъчно високи дози. За някои хранителни вещества обаче количеството, което трябва да се добави, е по-голямо (виж таблицата). Лекарят трябва редовно да проверява стойностите на кръвта, за да установи недостатъците своевременно.
| Фолиева киселина | предимно диета с малко зеленчуци и салата | 600 µg на ден под формата на мултивитаминен минерален препарат (приема се два пъти дневно) |
| Витамин В12 | пълна или частична загуба на функция на стомаха ► липса на вътрешен фактор и солна киселина ► намалено освобождаване на В12 от протеина | 1000 до 3000 µg на всеки три до шест месеца интрамускулно (за предпочитане) или 1000 µg на ден през устата |
| Витамин В1 | намалено производство на солна киселина, постоянно повръщане или намален прием | Профилактика: няма препоръки, в случай на неврологични симптоми: в намаляващи дози през устата 500 до 100 mg на ден |
| Витамин D | Витамин D се абсорбира в йеюнума и илеума. ► Дефицит при байпас хирургия. Стеатореята увеличава липсата на мастноразтворим витамин | Профилактика: най-малко 3000 I.U. препоръчва се на ден, серумна концентрация> 30 ng/ml |
| Витамин А | мастноразтворим витамин, дефицит е възможен след различни хирургични техники | 5000 до 10 000 I.U. на ден |
| Витамини К и Е | мастноразтворими витамини, възможен дефицит след различни хирургични техники | Мултивитаминна минерална добавка (приема се два пъти дневно) |
| Калций | Калцият се абсорбира в проксималната част на йеюнума ► Дефицитът на калций като възможна последица от дефицита на витамин D. | Профилактика: 1200 до 1500 mg на ден като калциев цитрат |
| желязо | основна абсорбция в тънките черва и проксималната йеюнум | Профилактика от 45 до 60 mg на ден, за жени с менструация от 50 до 100 mg на ден под формата на железен сулфат, фумарат или глюконат, при анемия поради дефицит на желязо: 100 до 200 mg на ден |
| магнезий | Стомашен байпас | 200 до 300 mg на ден като магнезиев цитрат |
| цинк | Абсорбция, свързана с мазнини | 8 до 15 mg на ден като цинков глюконат, сулфат или ацетат |
| мед | Абсорбция, свързана със солна киселина | 2 mg на ден като меден глюконат, оксид или сулфат |
Психиката на засегнатите не трябва да се пренебрегва след бариатрична операция. Според преглед от 2013 г. постоперативният процент на самоубийства е четири пъти по-висок, отколкото при общата популация. При много от засегнатите самонараняващото се поведение се увеличава след процедурата и трябва да се имат предвид и проблеми като критична консумация на алкохол и други нарушения на употребата на вещества. Според насоката S3 „Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания“ от 2018 г., лекарите трябва да изследват пациенти, които са имали психични разстройства преди операцията за наличие на влошаване. Ако е необходимо, трябва да се обмисли коригиране на дозата или избор на използвани психотропни лекарства.
В случай на хранителни разстройства, трябва да се имат предвид и субклинични разстройства. По-малкият стомах ограничава количеството храна, което пациентите могат да консумират по време на хранителна атака. Преяждането е по-малко показателно за обективно голямо количество храна, отколкото чувството, че сте загубили контрол по време на хранене. Някои хора също смятат, че физическите промени след отслабването са стресиращи, като увиснали кожни клапи. Ако те трябва да бъдат отстранени хирургично, пациентите обикновено трябва да поемат разходите сами.