Бариатрична хирургия преди, по време, след трансплантация на черен дроб
За разлика от бъбречната трансплантация, резултатите от бариатричната хирургия в областта на чернодробната трансплантация са по-малко ясни.
Освен самата чернодробна трансплантация, всяка операция под обща анестезия при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза носи висок риск от смъртност до 25% [32]. Съответно, елективните интервенции са строго противопоказани при напреднало чернодробно заболяване с портална хипертония. Следователно всяка форма на бариатрична хирургия трябва да бъде подложена на последователен анализ на риска и ползата.
Интересното е, че процентът на следоперативни усложнения след трансплантация на черен дроб обикновено е висок, но проучванията не показват значително увеличение на периоперативната заболеваемост и смъртност при пациенти със затлъстяване [33]. Възниква въпросът за спешността и подходящия метод, както и подходящото време за бариатрична намеса в тази популация.
И при тази група пациенти след бариатрична хирургия се наблюдава адекватна загуба на тегло. Това също е независимо от времето и техниката на бариатричната намеса. Освен това могат да бъдат показани ясни предимства по отношение на намаляването на съпътстващите заболявания, но не и по отношение на функцията на трансплантация или оцеляването. Като цяло честотата на усложненията след операцията е значително по-висока, отколкото при общата популация.
Техниката на стомашния ръкав е предпочитаният метод тук поради по-ниската техническа сложност и защитата на достъпа до жлъчната система. Освен това, чревната абсорбция на имуносупресията може да бъде ограничена от променените анатомични условия в случай на стомашна байпас хирургия. Този страх обаче е опроверган в няколко проучвания [34].
Време на работа
Опитът за бариатрична хирургия в същата сесия като трансплантация на черен дроб е свързан със сериозни усложнения и дълъг престой в болница, така че тази концепция трябва да се избягва.
Проучвания, при които е извършена бариатрична хирургия след чернодробна трансплантация, съобщават за по-малко усложнения, ревизии или други странични ефекти от тези, извършени преди трансплантацията.
Имайки предвид настоящата литература, бариатрична хирургична процедура при кандидати за чернодробна трансплантация трябва да се извършва само след изчерпване на всички консервативни мерки за намаляване на теглото. В този случай техниката на стомашния ръкав е за предпочитане пред стомашния байпас и трябва да се извършва само след съответния латентен период след успешна чернодробна трансплантация.
литература
Автори: PD Dr. Undine Gerlach-Runge, Dr. Томаш Дзиодзо
PD DR.MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
Старши лекар в хирургичната клиника
Специалист по хирургия и висцерална хирургия
Charité - Universitätsmedizin Berlin Хирургична клиника | Campus Charité Mitte | Кампус Вирхов-Клиникум
Д-Р ТОМАШ ДЗИОДЗИО
Асистент на лекар в хирургичната клиника
Charité - Университетска медицина в Берлин
Хирургична клиника | Campus Charité Mitte | Кампус Вирхов-Клиникум
Разкриване
Декларираме, че няма конфликт на интереси. По-специално, няма конфликти, свързани с финансово финансиране, които биха могли да имат отношение към съдържанието на този ръкопис.