Бариатрична хирургия преди и след бъбречна трансплантация
Следователно ефективна терапия за контролирана загуба на тегло е бариатричната хирургия, при която не само различните техники играят роля, но и времето преди или след трансплантацията [13].
Многобройни изследвания се занимават с тази тема, но липсват потенциални рандомизирани данни. Следователно настоящата ситуация на изследване се ограничава главно до ретроспективни данни на центъра. Това обаче показва, че трябва да се даде обща препоръка за бариатрична хирургия при пациенти със затлъстяване с терминална бъбречна недостатъчност, независимо от времето на трансплантацията.
Хирургична процедура
Установените хирургични процедури (обикновено стомашна лента, стомашен ръкав или стомашен байпас) постигат намаляване на теглото, сравнимо с това при пациенти, които не са трансплантирани, въпреки че техниката на стомашна лента изглежда по-малко успешна при дългосрочни наблюдения. Това наблюдение също съответства на това от нетрансплантираната популация.
Докато методът на стомашния ръкав е предпочитан преди трансплантацията, стомашният байпас е по-често използваната операция при пациенти, които вече са трансплантирани [14-16]. Това може да бъде оправдано преди всичко с по-доброто здраве на пациентите след трансплантация, което позволява технически по-сложната процедура за стомашен байпас повече от състоянието на пациентите, които се нуждаят от диализа. В действителност, някои проучвания показват, че степента на усложнения при операция на стомашния байпас след трансплантация е по-ниска от преди [17], което също се отразява в малко по-добра степен на оцеляване (2,5% срещу 3,9%) [18,19].
Въпреки това, общата 1-годишна смъртност след бариатрична хирургия все още е по-висока при трансплантирани пациенти, отколкото при нетрансплантирани пациенти (
Според шведско дългосрочно проучване, бариатричната хирургия постига 33% намаляване на сърдечно-съдовите събития, така че предвид дългото време на изчакване за бъбречна трансплантация, загубата на тегло преди трансплантацията може значително да намали периоперативния хирургичен и сърдечно-съдов риск на тези пациенти [20].
Време на работа
Въз основа на наличните данни следователно може да се определи, че въпреки че бариатричната хирургия след успешно извършена бъбречна трансплантация е като цяло безопасен подход, тя помага да се отговори на критериите за изчакване на базата на теглото и да се намали сърдечно-съдовият риск на ранен етап, ако степента на усложнения е приемлива.
литература
Автори: PD Dr. Герлах-Рунге, д-р Томаш Дзиодзо
PD DR.MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
Старши лекар в хирургичната клиника
Специалист по хирургия и висцерална хирургия
Charité - Universitätsmedizin Berlin Хирургична клиника | Campus Charité Mitte | Кампус Вирхов-Клиникум
Д-Р ТОМАШ ДЗИОДЗИО
Асистент на лекар в хирургичната клиника
Charité - Университетска медицина в Берлин
Хирургична клиника | Campus Charité Mitte | Кампус Вирхов-Клиникум
Разкриване
Декларираме, че няма конфликт на интереси. По-специално, няма конфликти, свързани с финансово финансиране, които биха могли да имат отношение към съдържанието на този ръкопис.