Бариатрична хирургия - общ преглед - Adventrum
Консервативният т.е. Нехирургичното лечение на затлъстяването се състои от хранителна терапия, поведенческа терапия и упражнения. Опитът и проучванията показват, че това е разочароващ проект, който води до дългосрочен успех в по-малко от 4% от случаите. Това не е виновно - както често се осъжда от обществото - за слабия характер на засегнатите, но става все по-ясно, че наднорменото тегло е генетично наследено нарушение на метаболизма. Съответно хирургията при затлъстяване има съответно важна роля в лечението на затлъстяването днес.
Затлъстяването не е само козметичен проблем. Това значително увеличава вероятността от заболяване, а също и смъртността на засегнатите. Затлъстяването често води до съпътстващи заболявания като захарен диабет, артериална хипертония, подагра и повишени липиди в кръвта. Тази комбинация води до артериосклероза, инфаркти и инсулти много по-често, отколкото при хора с нормално тегло.
При степен на затлъстяване II респ. III (наричано още тежко или болезнено затлъстяване), обикновено не може да се избягва хирургично лечение. По-долу се обясняват различните принципи на работа и тяхната история.
Кога да оперирате
Затлъстелите пациенти обикновено страдат от наднорменото си тегло в продължение на няколко години. Предпоставка за хирургично лечение е неуспешната консервативна терапия с продължителност най-малко две години. Това също трябва да може да бъде доказано от пациента. Преди каквато и да е операция, засегнатите пациенти се изследват щателно и се оценяват съпътстващите заболявания. Интердисциплинарен екип, състоящ се от интернист, ендокринолог, психолог, диетолог и хирург за затлъстяване, решава дали е показано хирургично лечение на затлъстяването.
Научните изследвания показват, че колкото по-рано се извършва операция, толкова по-добри са резултатите. От 01.01.2011 г. в Швейцария е възможно да се работи от ИТМ от 35 kg/m 2. Оттогава операцията за затлъстяване е задължителна здравноосигурителна услуга при ясно определени условия. Това също отговаря на препоръките на Международната федерация по хирургия на затлъстяването (IFSO).
Правното основание за поемане на разходите за операцията от здравноосигурителните компании е обяснено в главата за затлъстяването.
Как работят отделните операции?
Хирургичните мерки за лечение на затлъстяване сега се разделят на чисто рестриктивни и комбинирани процедури с повече или по-малко изразена малабсорбция (по-малко усвояване на хранителните вещества). Някои операции засягат и производството на стомашно-чревни хормони, които влияят на глада и ситостта.
При чисто рестриктивни процедури като стомашна лента и вертикална гастропластика от горната част на стомаха се образува малка стомашна торбичка. Това събира погълнатата храна и я насочва през тесен проход в останалия стомах. Дори след малък прием на храна, стомашната торбичка се разтяга до усещане за ситост. Очаква се пациентите да са много склонни да променят поведението си на хранене и пиене. Поради строго ограничителните операции може да се определи само количеството храна, а не съдържанието на калории. Съответно ефектът от операцията може да бъде заобиколен чрез неконтролирана консумация на течни калории.
При комбинирани процедури като стомашен байпас и билиопанкреатична диверсия (отклоняване на жлъчката и панкреатичния сок), малка част от стомаха е свързана с контур на тънките черва с различна дължина. Дължината на бримките на тънките черва определя степента на малабсорбция. По този начин загубата на тегло се комбинира чрез ограничаване на приема на храна (ограничение), съчетано със скъсяване на чревната част, отговорна за храносмилането, което води до малабсорбция.
Хирургични техники и тяхната история
Байпас на тънките черва (еюноилеален байпас)
Байпасът на Jejunoileal беше възможността за хирургично лечение на болестното затлъстяване в края на 60-те и 70-те години. Днес тази процедура е остаряла поради сериозни странични ефекти и вече не трябва да се извършва. Байпасът на тънките черва е един от най-ефективните методи за отслабване при болестно затлъстяване. По време на операцията около 35 cm йеюнум беше прикрепен към крайния илеум на 10 cm пред отвора в дебелото черво. Съответно до 90% от цялата дължина на тънките черва бяха изключени от храносмилането. Това беше екстремен вариант на отклоняване на билиопанкреаса (отклоняване на жлъчката и панкреатичния сок), чийто основен ефект беше малабсорбцията (намалена абсорбция на хранителни вещества).