Бариатрична хирургия; Фондация за превенция на Асман

Бариатрична хирургия

В допълнение към консервативното лечение на затлъстяването (промяна в диетата, повишена физическа активност и промени в поведението), има и възможност за лечение на затлъстяване чрез хирургическа операция. Тъй като бариатричните операции, поради често лошото физическо състояние (напр. Сърдечна недостатъчност) на пациента, могат да представляват значителна опасност за тях и да причинят увреждания през целия живот, такава операция обикновено се обмисля само ако всички възможности за консервативна терапия са изчерпани.

фондация

Бариатричната хирургия е опция за пациенти с екстремно затлъстяване (степен III, съответстваща на ИТМ ≥ 40), ако консервативните възможности за лечение са били неуспешни в продължение на няколко месеца. Такава операция може да бъде показана и за пациенти с по-нисък ИТМ, ако има допълнителни значителни съпътстващи заболявания. Интердисциплинарен екип от експерти взема интердисциплинарно решение дали бариатричната намеса е разумна и ефективна.

Бариатричната хирургия включва различни хирургични процедури като стомашна лента, стомашен ръкав или стомашен байпас [1]. Някои от процедурите са необратими и не рядко означават доживотно увреждане на храненето и храносмилането, като ограничен избор на храна, силно намален прием на храна или нарушения на абсорбцията. Това често изисква непрекъснато добавяне на витамини и минерали за цял живот. Независимо от хирургичния метод, тежката загуба на тегло също може да доведе до излишък на кожата, което от своя страна води до по-нататъшни операции. Във всеки случай пациентите трябва да се уверят, че е налице адекватно следоперативно проследяване преди операцията за затлъстяване. Това често все още е недостатъчно и след няколко години или дори десетилетия липсват надеждни дългосрочни данни за състоянието на постоперативните пациенти.

Въпреки споменатите рискове, за някои пациенти със затлъстяване бариатричните интервенции са обещаваща и обикновено последната възможност да се справят със своето заболяване. Болестното затлъстяване, което обикновено трае с години или дори десетилетия, поставя двойно бреме върху тялото: от една страна, той има физически ефект върху множество системи от органи като сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и метаболизма, но от друга, има и голяма тежест върху психиката. Това ниво на страдание често се отхвърля като самостоятелно причинен проблем, причинен от слаба воля. Във всеки случай по-целенасоченото, отколкото небрежното възлагане на вина, е цялостно разследване на причините и определяне на индивидуално решение за всеки пациент. За тази цел в центровете за затлъстяване все повече се събират мултидисциплинарни екипи от интернисти, хирурзи, диетолози, медицински сестри и психолози, за да се прецени необходимостта от бариатрична намеса и да се осигурят подходящи грижи.

В резултат на бариатрични операции в рамките на една година следоперативно се регистрират загуби на тегло до 38 kg [2]. Те имат положителен ефект върху всякакви съпътстващи заболявания: засегнатите се възползват по-специално по отношение на метаболизма на глюкозата и мазнините, мускулно-скелетната система и кръвното налягане [3; 4; 5]. В текущ мета-анализ може да бъде демонстрирано 41% намаление на риска от смъртност при оперирани пациенти със затлъстяване в сравнение с неоперирани пациенти [6]. Качеството на живот на пациентите след операция със затлъстяване се повишава, също поради психологическото облекчение благодарение на новото телесно усещане и произтичащото от това повишено самочувствие.

подувам

[1] Работна група на научните медицински дружества (2018): S3 насока: Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания. Версия 2.3. Онлайн на адрес http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf.

[2] L. Sjöström и сътр. (2004): Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатричната хирургия. В: The New England Journal of Medicine, том 351, № 26, стр. 2683-2693.

[3] N. Puzziferri et al. (2014): Дългосрочно проследяване след бариатрична хирургия: систематичен преглед. В: Вестник на Американската медицинска асоциация, том 312, № 9, стр. 934-942.

[4] S.-H. Chang et al. (2014): Бариатрична хирургия: актуализиран систематичен преглед и мета-анализ, 2003 - 2012. Вестник на Американската медицинска асоциация по хирургия, том 149, № 3, стр. 275-287.

[5] Т.Д. Adams et al. (2017): Тегло и метаболитни резултати 12 години след стомашен байпас. В: The New England Journal of Medicine, том 337, стр. 1143-1155.

[6] L. Cardoso et al [2017]: Краткосрочна и дългосрочна смъртност след бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. В: Диабет, затлъстяване и метаболизъм, том 19, No 9, стр. 1223-1232.