Балонна дилатация, стентове, байпас Броят на сърдечните интервенции бързо се увеличава - DER SPIEGEL
Свити коронарни съдове: байпас, стент, балон и ко.
Доклад Броят на спорните имплантации на стентове бързо нараства
Берлин - Въпреки че по-малко хора в Германия трябва да ходят в болница заради ишемична болест на сърцето, лекарите все по-често извършват интервенции на коронарните артерии на тези пациенти. Това е резултатът от Болничния доклад за 2014 г. на Barmer GEK, който беше представен във вторник в Берлин. Екстраполирани към населението на Германия, през 2013 г. лекарите са извършили над 335 000 байпасни операции, имплантирали стентове или разширили блокирани съдове, използвайки балонна дилатация. Това съответства на процент от 42% от всички пациенти, лекувани в болница за исхемична болест на сърцето. През 2005 г. той е бил 36,6 процента.
8,6 милиона души са осигурени с Barmer GEK. Тъй като тази група не е представителна за Германия, резултатите бяха пренесени във възрастовата и половата структура на германското население през 2012 г. Според доклада, който се основава на счетоводните данни на осигурените от 2005 до 2013 г., броят на болничните лечения за коронарна артериална болест (ИБС) в момента е с 15 процента по-малък от 2005 г. Пациентите, лекувани в клиниката, са по-възрастни днес и имат повече съпътстващи заболявания.
Байпас, балон или стент?
ИБС, при която коронарните артерии са най-вече стеснени от артериосклероза, все още е най-честата причина за смърт в Германия. Опасни последици са ангина пекторис, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност или инфаркт. В допълнение към профилактиката чрез здравословна диета, отказване от цигари и достатъчно упражнения, лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове и подобряват употребата на кислород, могат да помогнат. Антихипертензивните средства като бета-блокери също са част от терапията. Вероятно нарастващото качество на консервативното лечение е причината, поради която все по-малко хора трябва да бъдат лекувани в болница.
Ако тези мерки вече не са достатъчни, коронарните артерии трябва да бъдат отворени отново хирургично или със сърдечен катетър. Как изглежда обаче най-добрата терапия е противоречиво. Налице са основно четири опции:
Поразителното в него: Ползите от DES са силно противоречиви. Препоръките също са формулирани предпазливо в сега действащите насоки за интервенции на коронарните артерии. Подобно на други проучвания, докладът на Barmer-GEK показва, че пациентите с DES често трябва да се подлагат на друга интервенция малко след интервенцията, след една година процентът е 19,7%. За сравнение: След байпасна операция има само 3,1 процента повторни интервенции в рамките на една година.
Резултатите от проучването не достигат до клиниката
Дори след пет години резултатите са най-добри след байпас, като малко по-малко от всеки пети пациент се нуждае от нова операция. При пациенти с DES това е 32 процента, след имплантиране на непокрити стентове 33,8 процента и след балонна дилатация дори 37,4 процента. Проучване на засегнатите пациенти също показа, че интервенциите не връщат качеството на живот на средно ниво.
Смъртността пет години след различните интервенции се различават значително, най-високата след балонна дилатация (25,1%), последвана от имплантиране на непокрит стент (19,7%). Пет години след байпасната операция 19,1% от пациентите са починали, а след имплантиране на покрит стент цифрата е 14,7%. Авторите подчертават, че тези разлики не могат да се отдадат на качеството на метода. По-скоро подборът на пациентите по отношение на тяхната възраст, пол и съпътстващи заболявания и по този начин съответната прогноза е отговорен за разликите.
В заключението си авторите пишат, че масовото увеличение на броя на DES "може да бъде оправдано само с обещанието за значително намалени проценти на повторна намеса. Представените цифри обаче предполагат, че намаленията, както се съобщава от много висококачествени проучвания, са в Рутинните грижи на практика не пристигат. "