Бактериален артрит

В ерата преди антибиотиците смъртта е често усложнение при септичен артрит. Тези, които са преживели остри инфекции, имат тежко разрушаване на ставите с фиброзна или костна анкилоза. Туберкулозната инфекция причинява фиброзна анкилоза. Антибиотичната терапия е намалила заболеваемостта и смъртността от заболяването. Смъртността е под 10%. Около 60% от пациентите се възстановяват напълно. Бързото лечение ограничава дългосрочното унищожаване.

Пациентите, които са асимптоматични седем дни преди диагнозата на заболяването, са склонни да имат тежко увреждане на ставите. Стафилококус ауреус и грам-отрицателни бацили са по-разрушителни. Децата със септичен артрит на тазобедрената става имат дългосрочно увреждане. Прогнозата за по-големите деца е по-добра. Дългосрочни усложнения могат да възникнат при нарушения на растежа, фиброзна или костна анкилоза или остеонекроза на главата на бедрената кост.

Патогенезата на артрита

Патогените нахлуват в ставата чрез директно инокулиране, съседство от заразени периартикуларни тъкани или кръв. Нормалната става има няколко защитни компонента. Синовиалните клетки имат фагоцитна активност, а синовиалната течност има бактерицидна активност. Ревматоидният артрит и системният лупус еритематозус променят тези защитни функции и намаляват хемотаксиса и фагоцитозата.

Преди това променените стави, особено тези с ревматоиден артрит, са най-податливи на инфекция. Синовиалните мембрани на тези стави показват невроваскуларизация и повишена адхезия, състояния, които увеличават шанса за бактериемия. Някои микроорганизми се свързват със ставен сиалопротеин, фибронектин, еластин, хиалуронова киселина и протезен материал.

Основната последица от бактериалната инвазия е унищожаването на ставите. Тъй като деструктивният процес продължава, започва образуването на панус и хрущялни ерозии по страничните ръбове на ставата. Големи изливи се появяват при тазобедрени инфекции, които засягат кръвоснабдяването и причиняват септична некроза на костите.

Има три основни протезни инфекции: ранните за три месеца след имплантацията, късните от 3-24 месеца след имплантацията и тези, които са се появили повече от 24 месеца след имплантацията. Ранните случаи са определени от Staphylococcus aureus, а късните от коагулазо-отрицателните и грам-отрицателните аероби на Staphylococcus aureus. И двете са закупени в операционната. Късните случаи са вторични за хематогенното разпространение от различни инфекциозни огнища.

Признаци и симптоми при бактериален артрит

При деца и новородени диагнозата е трудна. Присъстват новородени и деца скрити възпалителни признаци. Симптомите на треска, нисък апетит и раздразнителност без очевидно увреждане на ставата могат да доведат до неправилна диагноза. В допълнение към очевидните отворени фрактури, чужди предмети и травми е важно да се търси отдалечена инфекция. Клиничната картина на по-голямото дете е подобна на тази на възрастния. Детето обаче няма право да докосва засегнатата става. Могат да присъстват допълнителни симптоми, които водят до объркване: гадене, повръщане, главоболие, фарингит и коремна болка. Ушните инфекции са най-честият източник на бактерии за септичен артрит.

Туберкулозен артрит обикновено е моноартикуларен, засяга коляното или тазобедрената става. Повечето пациенти са на средна възраст или възрастни хора. Момиче с пиогенен артрит, туберкулозата причинява хронична болка в ставите и минимални признаци на възпаление. Това състояние води до забавяне на диагнозата. Синовиалните култури и хистологичната оценка установяват диагнозата.

Диагностична

Лабораторни изследвания

• пълна диференциална хемолевкограма, която може да покаже левкоцитоза с ляво отклонение на формулата
• скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин
• Кръвните култури могат да бъдат положителни при 50% от инфекциите със Staphylococcus aureus и слаби при откриване на Neisseria gonorrhoeae
• уретралните, фарингеалните, ректалните и цервикалните култури са по-положителни от кръвокултурата за гонорея
• анализ на синовиалната течност - оцветяване на грам, култура, брой клетки и анализ на кристали
• Сребърното оцветяване се използва за откриване на организми при лаймска болест
• оценка на пикочната киселина при пикочна артропатия
• серологични тестове за ревматоиден артрит и васкулит.

Образни изследвания

рентгенография показва оток около ставата с широко ставно пространство и изливи. Изместването на мастните метлици е налице при деца. С напредването на заболяването ставното пространство се срутва и хрущялът се разрушава. Появата на маргинални ерозии с разрушаване на интракапсулната кост. Триадата Phemister характеризира руберкулозния артрит: ерозии на периферните кости, юкста-ставна остеопороза, постепенен колапс на ставното пространство. Понякога могат да се наблюдават газове в съседни тъкани или стави при инфекция с Escherichia coli или Clostridium perfringens.

CT сканиране обикновено не се използва при оценка на ставни инфекции. Може да е точно при оценка на септичния артрит. Полезно е при оценка на гръдно-ключичните и сакроилиачните стави. Открива ранни промени в септичния артрит като синовиално удебеляване или излив. Могат да бъдат идентифицирани периартикуларни абсцеси или колекции течности.

Сцинтиграфски сканирания се използват за неспецифични области на възпаление. Те не могат да правят разлика между инфекциозни и стерилни процеси, но са полезни в секвестирани области като тазобедрената и сакроилиачната става.

Лечение

Медицинска терапия

Хирургична терапия

Физиотерапия

Профилактика

Антибиотичната профилактика с антистафилококи демонстрира намаляване на раневите инфекции при ставни операции. Циментът, импрегниран с антибиотици, намалява периоперативните инфекции. Използване на антибиотична профилактика на същата теоретична основа като при сърдечно-съдови заболявания.

прогноза

Антибиотичната терапия намалява заболеваемостта и смъртността, причинени от бактериален артрит. Смъртността е под 10%. Около 60% от пациентите се възстановяват напълно. Бързото лечение ограничава дългосрочното унищожаване. Пациентите, които са асимптоматични седем дни преди диагнозата на заболяването, са склонни да имат тежко увреждане на ставите. Стафилококус ауреус и грам-отрицателни бацили са по-разрушителни. Децата със септичен артрит на тазобедрената става имат дългосрочно увреждане. Прогнозата за по-големите деца е по-добра.

Дългосрочните усложнения на бактериалния артрит могат да възникнат при нарушения на растежа, фиброзна или костна анкилоза или остеонекроза на главата на бедрената кост.
50% от възрастните със септичен артрит имат значителни последствия с намалено движение или хронична болка след инфекция.

Предсказващите фактори за отрицателна прогноза при гноен артрит включват:

• възраст над 60 години
• инфекция на тазобедрената става или рамото
• наличен ревматоиден артрит
• положителни елементи в синовиални култури след седемдневна терапия
• забавяне на терапията с повече от седем дни.

Съединението е съвкупността от елементи, които произвеждат съединението на две или повече съседни или отдалечени кости.

Хипермобилността или отпуснатостта на ставите се отнася до способността на ставите да се движат и да достигат .

Има много видове наранявания на ставите, които могат да възникнат при спортисти, най-често в резултат на тра.