Бакалавърска теза. Коронарната болест на сърцето на жената
Бакалавърска дисертация Kathrin Ingrid Frewein Ишемична болест на сърцето при жени Медицински университет в Грац Ao.Univ.-проф. Д-р мед. унив. Sabine Horn 0153 Клиника. Нефрологична катедра Auenbruggerplatz 15 8036 Грац Вътрешен 07.05.2016
Декларация за чест Декларирам в чест, че съм написал настоящото произведение независимо и без чужда помощ, че не съм използвал други източници освен тези, които съм дал и че съм идентифицирал дословно взетите пасажи или по отношение на съдържанието като такива от използваните източници. Грац, 7 май 2016 г. Катрин Фрайвайн, бивша 2
Съдържание 1 Въведение. 8 1.1 Цел на работата. 8 1.2 Изследователски въпрос. 9 2 Анатомия на коронарните съдове. 10 3 Епидемиология. 11 3.1 Определение. 11 3.2 Международно развитие. 11 3.3 Смъртност, специфична за пола. 11 3.4 Възрастна и свързана с пола заболеваемост и смъртност. 12 3.5 Международни сравнения и класови разлики. 12 4 Симптоми. 14 4.1 Ангина пекторис. 14 4.2 Стабилна ангина пекторис. 14 4.3 Нестабилна ангина пекторис. 14 4.4 Миокарден инфаркт. 14 4.5 Сърдечна недостатъчност. 15 4.6 Сърдечни аритмии. 15 4.7 Внезапна сърдечна смърт. 15 4.8 Различия между половете в симптомите. 15 5 Рискови фактори. 17 5.1 Пушене. 17 5.2 Дислипидемия. 17 5.3 Захарен диабет. 18 5.4 Генетично разположение. 18 5.5 Липса на упражнения. 18 5.6 Затлъстяване. 19 5.7 Рискови фактори, специфични за жените. 19 5.7.1 Менопауза. 19 5.7.2 Орални контрацептиви. 19 6 Диагностика. 21 6.1 Медицинска история. 21 3
6.2 Физически преглед. 21 6.3 Лаборатория. 21 6.4 Упражнение ЕКГ. 21 6.5 Стресова ехокардиография. 22 6.6 Диагностика на ядрената медицина. 22 6.7 Електронно-лъчева компютърна томография. 22 6.8 Коронарография. 23 6.9 Различия между половете в информативната стойност на диагнозата ИБС. 23 6.10 Влияние на психосоциалните фактори върху ИБС при жените. 23 7 Терапия. 25 7.1 Бета-блокери. 25 7.2 Нитрати. 25 7.3 Блокери на калциевите канали. 25 7.4 Статини. 26 7,5 аспирин. 26 7.6 Хормонална терапия. 26 8 Фармакокинетика и странични ефекти на лекарствата. 28 9 Профилактика. 29 9.1 Диета. 30 9.2 Спорт/физическа активност. 31 9.3 Контрол на теглото. 31 9.4 Алкохол. 32 10 Заключение. 33 11 Дискусия. 34 12 Библиография. 35 13 Интернет източници. 36 4
Списък на фигурите Фиг.1: Коронарна артерия в детайли. 10 Фиг.2: Процент на смъртните случаи през 2013 г. 12 Фиг.4: Превенция на ИБС по Ридер. 29 5
1.2 Изследователски въпрос Как коронарната болест на сърцето засяга жените и какви са разликите между половете? 9
2 Анатомия на коронарните артерии Коронарните артерии, известни още като коронарни артерии, са съдове, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв. Лявата и дясната коронарни артерии възникват над аортата, на около 1-2 сантиметра над аортната клапа. Дясната коронарна артерия или RCA, известна още като дясна коронарна артерия, доставя кръвта за дясното предсърдие, дясната камера, малка част от вентрикуларната преграда и задната стена на сърцето. Лявата коронарна артерия или лявата коронарна артерия (LCA) се разклонява на две основни захранващи артерии малко след произхода си от главната артерия. Те се наричат циркумфлексен клон (RCX) и преден интервентрикуларен клон (RIVA). Тези две артерии захранват лявото предсърдие, лявата камера и основната част на вентрикуларната преграда (Medizininfo, здравен портал за потребители и специалисти, 2016 г.). Фигурата по-долу показва коронарна артерия. Фиг. 1: Коронарни артерии в детайли (Medizininfo, здравен портал за потребители и професионалисти, 2016). 10
Това означава, че в страни с висок процент на ИБС при мъжете може да се открие и сравнително висок процент при жените. Факторите на околната среда играят по-голяма роля от географското местоположение и генетичното предразположение. Специфичната за възрастта смъртност зависи от социално-икономическия начин на живот и най-високата смъртност имат по-ниските социални класи. Каквито и фактори да причиняват различия в смъртността в различните страни, тяхното влияние е предимно независимо от пола (Von der Lohe 2002, стр. 7-9). 13
Ако има гръдни оплаквания, те често са придружени от гадене, болка в горната част на корема, задух и намалена работоспособност (Brachmann, Medau 2002, стр. 138). Съпътстващите заболявания като артрит или остеопороза също маскират симптомите на коронарна болест на сърцето и причината за това е, че пациентите от женски пол са средно с 10 години по-възрастни (Brachmann, Medau 2002, стр. 38). При мъжете обаче симптомите се появяват внезапно и бурно. Ще почувствате внезапен натиск, парене и стягане в гръдната кост за няколко минути. Болката се разпространява от гръдната кост или средата на гръдния кош до раменете, шията и ръцете и друг симптом би бил внезапната поява на сърдечно сърце (специалист по вътрешни болести и гастроентерология Александър Клемпнов). 16.
Високите дози орални контрацептиви от първо поколение са били ясно свързани с повишен риск от инфаркт, особено при жени, които пушат. Наличните в момента орални контрацептиви са свързани с много нисък риск при жените, които пушат, и не повишен риск при жените, които не пушат. Тъй като инфарктът е рядък при тези млади, здрави жени, все още не са провеждани поверителни проучвания. Жените, които пушат на възраст над 35 години, са изложени на по-висок риск, така че се препоръчва хората да откажат цигарите или да използват алтернативни контрацептиви. Пероралните контрацептиви могат да причинят артериална хипертония. В повечето случаи, след спиране на "хапчето", кръвното налягане се връща към базовите стойности. Днешните орални контрацептиви не са свързани с никакви основни сърдечно-съдови странични ефекти при млади непушачи (Von der Lohe 2002, стр. 32-33). 20-ти
При хистеректомирани жени естрогените трябва да се прилагат само самостоятелно. Но при жени, които все още имат матка, естрогенът трябва да се дава заедно с прогестин, за да се намали рискът от рак на маточната лигавица. Когато се предписват хормони, трябва да се отбележи, че ефектът от естрогените зависи от вида на естрогена и дозата (Brachmann, Medau 2002, стр. 132). 27
8 Фармакокинетика и странични ефекти на лекарствата При жените страничните ефекти на лекарствата, като сухата кашлица, предизвикана от АСЕ инхибитора, се проявяват по-често, отколкото при мъжете. Резултатите от 48 проучвания върху над 100 000 пациенти във Великобритания показват, че жените са 1,5-1,7 пъти по-склонни да получат неблагоприятни странични ефекти. Фармакокинетика Лекарствата се усвояват по различен начин от жените и мъжете. Причините за това се крият в усвояването на лекарствата или в метаболизма. Жените имат по-висок процент мазнини и по-ниско телесно тегло и това води до различно разпределение на лекарствата. Цитохромите са основните ензими, които метаболизират лекарствата и те са изобразени по различен начин и при двата пола. Транспортът на P-гликопротеин също може да повлияе по различен начин на метаболизма на лекарствата при жените и мъжете. Освен това по-възрастните жени имат по-ниска скорост на гломерулна филтрация и това води до разлики в екскрецията на лекарството. Диетата, физическата активност или приемът на допълнителни хормони играят роля в метаболизма (Zagrosek, Espinola-Klein 2006, стр. 265-266). 28
Орлистат, инхибитор на стомашно-чревни липази, има умерен ефект, но е свързан с повишен риск от рак на дебелото черво (Von der Lohe 2002, стр. 172). 9.4 Алкохол Алкохолът трябва да се консумира само умерено, тъй като големи количества алкохол повишават кръвното налягане и директно увреждат сърдечния мускул. Ако пациентите не искат да се откажат напълно от алкохола, те трябва да вземат предвид общоприетите гранични стойности: Тъй като жените са по-чувствителни към алкохола, максимум 12 грама на ден се считат за консумация с нисък риск (т.е. приблизително 0,25 литра бира или 0,125 литра вино). За мъжете това е до 24 грама чист алкохол на ден, което съответства на приблизително 0,5 литра бира или 0,25 литра вино (Von der Lohe 2002, стр. 172-173). 32
10 Заключение В обобщение може да се каже, че коронарната артериална болест също се среща все по-често при жените. Причините за това биха били менопаузата, от една страна, но и приемането на бебешкото хапче. ИБС е резултат от промени в коронарните артерии и симптомите могат да варират значително. Симптомите са ангина пекторис, стабилна/нестабилна пекторис, внезапна сърдечна смърт или миокарден инфаркт. Ишемичната болест на сърцето е водещият убиец на смърт в развитите страни. Смъртността и заболеваемостта могат да бъдат намалени само чрез ранна диагностика и терапия. Профилактиката играе важна роля за намаляване на заболеваемостта и смъртността. Ето защо е много важно да се избягват рискови фактори като затлъстяване, тютюнопушене, захарен диабет, дислипидемия и заседнал начин на живот. Ишемичната болест на сърцето може да бъде предотвратена чрез ранен скрининг. Сърцето е най-важният орган в тялото ни, без който хората не биха могли да живеят. 33