БАКАЛАВЪРСКА ТЕЗА. Г-жа Сабина Зиомек. Какво да правим със затлъстяването
1 БАКАЛАВРСКА ТЕЗА Г-жа Сабина Зиомек Какво може да се направи срещу наднорменото тегло при децата? 2017 г.
2 Факултет: Медийна бакалавърска теза Какво може да се направи срещу наднорменото тегло при деца? Автор: г-жа Сабина Зиомек Степенна програма: Здравен мениджмънт Семинарна група: GM13wP4-B Първи проверяващ: проф. Д-р Томас Мюлер Втори изпитващ: проф. Д-р Твърдението на Франц ван Ерклен:
3 Медиен факултет БАКАЛАВРСКА ТЕЗА Наднорменото тегло при деца - профилактика и терапия автор: г-жа Сабина Зиомек курс на обучение: Семинарна група по управление на здравеопазването: първи изпитващ GM13wP4-B: проф. Д-р Томас Мюлер втори изпитващ: проф. Д-р Подаване на Франц ван Еркеленс: Митвайда, 11 януари 2017 г.
6 Съдържание Съдържание. V Списък на фигурите. VII Списък на таблици. VIII 1 Въведение Дефиниция на проблема Цел и изследователски въпрос Методология Дефиниция на съответните термини Предотвратяване на наднормено тегло при деца Причини за наднормено тегло при деца Наднормено тегло при деца Шест съответни влияещи фактора Въздействащ фактор хранене Въздействащ фактор движение Въздействащ фактор сън Въздействащ фактор пренатално и постнатално развитие Въздействащ фактор определяне и социална среда Фактор на влиянието на медиите Консумация на фактор генетика Социо-икономически Влияещи фактори 30 5 Наднормено тегло и вторични заболявания Затлъстяване Сърдечни заболявания и хипертония Захарен диабет Тип бронхиална астма Икономически и социални ефекти от затлъстяването при деца Икономически и здравни ефекти. 36
7 6.2 Социални ефекти Подходи за лечение на затлъстяване при деца Хранителна терапия Упражнителна терапия Поведенческа терапия Медикаментозна терапия Хирургични терапевтични методи Стомашен балон Стомашна лента Проксимален стомашен байпас 45 8 Съществуващи програми за превенция ИДЕФИКА Проучване ТОП: Тийнейджъри без проблеми с ударите ДЕТЕ: Детска здравна интервенционна пробна програма TigerKids Детска градина активен KOPS Kieler ObMETEL ULCEEL I относно упражненията за метаболизъм и интервенция за начина на живот при деца Винаги циркусирайте около храната в детската градина Елате с мен в здравословната SMS лодка. Бъдете умни. Участвам. Бъдете годни Яжте по-добре. Движете се повече. KINDERLEICHT региони Емпирично изследване Изследователски въпрос и методология Представяне на резултатите Интерпретация на резултатите Заключение Резюме Критично мнение. 71 Библиография. XI прикачени файлове. XVIII Декларация за автономия. XIX
8 Списък на фигурите Фигура 1 Крива на процентила за ИТМ (момичета 0-18 години). 6 Фигура 2 Криви на процентила за ИТМ (момчета 0-18). 7 Фигура 3 Влияещи фактори. 13 Фигура 4 Оптимизирана смесена диета за деца и юноши. 18 Фигура 5 Подходящи за възрастта нива на консумация на храна в оптимизираната смесена диета 20 Фигура 6 Недостиг на витамини, микроелементи и хранителни вещества. 48 Фигура 7 Броят на децата с наднормено тегло се увеличава. 64 Фигура 8 Причини за затлъстяване. 64 Фигура 9 Връзка между теглото при раждане и затлъстяването. 65 Фигура 10 Ефекти от кърменето върху затлъстяването. 66 Фигура 11 Превантивни мерки. 66 Фигура 12 Проекти за превенция. 67
9 Списък на таблици Таблица 1 Среден ИТМ. 5 Таблица 2 Класификация на процентилите. 6 Таблица 3 Прием на калории. 42 Таблица 4 Терапевтични програми в Германия. 45 Таблица 5 Изследователски дизайн. 63
11 2 Увеличаването на затлъстяването и съответно броят на заболяванията и разходите за здравната система продължават да нарастват. 6 За да се ограничи глобалната епидемия, се търсят нови решения и подходи, които се основават на многобройни научни изследвания. Тъй като публикуването на проучвания и научни резултати даде на темата голямо внимание. Превантивните мерки при децата са особено важни, тъй като те могат да предотвратят вторични заболявания и затлъстяване в напреднала възраст. Основното предизвикателство за засегнатите млади хора се крие във факта, че техните родители са отговорни за начина си на живот и че следователно те също трябва да бъдат интегрирани в превантивните мерки. Настоящата бакалавърска дисертация се занимава със следния въпрос: Какво може да се направи срещу затлъстяването при деца? 6 Виж Sahoo et al., 2015.
15 дете с нормално тегло има процентилна стойност между 10 и 90. Ако ориентировъчната стойност е по-висока от 90, детето може да бъде класифицирано като наднормено тегло
p 97> p 99.5 поднормено тегло нормално тегло наднормено тегло затлъстяване заболеваемо затлъстяване Таблица 2 Класификация на процентили 15 Фигура 1 Крива на процентила за ИТМ (момичета 0-18 години) Вж. Работна група по затлъстяването в детска и юношеска възраст,
17 се отнася до собственото поведение и превенцията на взаимоотношенията, която зависи от условията на живот, диференцирана Първичната превенция се занимава с профилактика на заболявания, които все още не са възникнали. Много болести, като затлъстяването, могат да бъдат избегнати рано със здравословна диета и физическа активност. С помощта на вторичната профилактика се извършват прегледи, които допринасят за ранното откриване на заболявания. Третичната профилактика се използва за избягване на вторични заболявания или прогресиране на болестта. 22 Поведенческата превенция е свързана с индивида. Тук всеки е отговорен за собственото си здраве. Съзнателният и здравословен начин на живот може да има положително въздействие върху здравето. Това може да намали рисковите фактори като недохранване или недохранване, липса на движение, пушене и прекомерна консумация на алкохол. Превенцията на връзките е свързана с условията на живот и труд. Фокусът е върху образованието, настаняването, професията и доходите Вижте Федералното министерство на здравеопазването,
19 10 Дори ако резултатите от представеното проучване се различават помежду си, което се дължи на различни параметри на измерване, проби и периоди на изследване, всички потвърждават, че затлъстяването при деца е актуален и сериозен проблем. Резултатите от проведените проучвания подчертават важността на този здравен проблем и необходимостта от по-нататъшни проекти за превенция. Какво причинява цифрите с високо разпространение е обсъдено в следващия раздел.
27 18 Фигура 4 Оптимизирана смесена храна за деца и юноши 44 За да се осигури добро разпределение на хранителните вещества през целия ден, Изследователският институт за детско хранене създаде горната фигура. По този начин може да се предотврати недостиг на хранителни вещества. Редовното и оптимално разпределение на храната може да помогне за предотвратяване на затлъстяването. Илюстрацията показва, че храненията трябва да бъдат разделени на пет дневни дажби. При съставянето на ястията трябва да се вземе предвид оптимизираната смесена диета, както вече беше описано. Петте хранения се състоят от три основни хранения, закуска, обяд и вечеря и две допълнителни закуски, които се консумират сутрин и следобед. Всички групи храни се вземат предвид при всичките пет дневни порции. Оптималното количество е картографирано във форма на пирамида. Частта от групата храни, която е в горната част на пирамидата, трябва да бъде най-малката. Трите големи основни хранения трябва да осигуряват 75% от енергийния прием и двете закуски между храненията за 25% от енергийния прием,
28 19 Фигура 5 Подходящи за възрастта количества за консумация на храна в оптимизираната смесена диета 46 Фигура 3 показва как различните количества на консумация на храна се различават и са съставени според детството. Те се прилагат като насоки и като оптимален състав. Стойностите варират от дете на дете и не са еднакви за всяко дете. Потребността от енергия при децата се определя индивидуално и зависи също от физическата активност. Следователно таблицата служи само като помощ за сравняване на стойностите с общото ориентировъчно разпределение на стойността на децата в Германия. Поради тази причина родителите, например, не могат само да използват ориентировъчните стойности в таблицата, за да преценят дали детето е нормално или с наднормено тегло. За сравнение, индексът на телесна маса е показател с по-висока информативна стойност.Влияещ фактор движение Според Касперсен физическата активност описва движения, които се извършват с помощта на скелетните мускули. Упражненията играят важна роля както за психическото, така и за физическото здраве. За да се поддържа физическия баланс между енергийния прием и консумацията на енергия, е необходимо физическо сравнение,
40 31 от социално-икономически слаби слоеве имат по-труден достъп до здравословна храна, по-малък интерес към телесното си тегло и по-ниска здравна осведоменост. Културните ценности и норми също влияят върху хранителното и потребителското поведение на децата. Достъпът и наличието на определени храни може да бъде по-трудно в развиващите се страни. Според проучване нивото на образование на родителите е важен фактор, влияещ върху теглото на децата. Нивото на образование влияе върху знанията на родителите, които са отговорни за здравословния или нездравословния начин на живот. Децата, чиито родители имат ниско ниво на образование, имат по-малко осъзнаване на тялото и по-малко физически упражнения. Поради тази причина бъдещите мерки за превенция трябва също да вземат предвид икономическото положение на децата и техните семейства. Срв. Wu et al., 2015.
48 възрастни не се появяват и те могат да се насладят напълно на живота. 39
68 59 9 Емпирично изследване 9.1 Изследователски въпрос и методология В началото на работата беше поставен следният изследователски въпрос: Кои превантивни мерки могат да бъдат предприети срещу проблема със затлъстяването при деца? Отговорът на този въпрос е основната цел на тази бакалавърска дисертация. След като в първата част е създадена теоретична основа, сега следва емпиричното изследване, с което трябва да се отговори на изследователския въпрос. Дизайнът на изследването вече беше споменат в глава 1.3 и отново е обобщен от следващата фигура. Таблица 5 Дизайн на изследването 9.2 Представяне на резултатите Честотите са представени под формата на описателна статистика. Резултатите са описани обективно. Онлайн въпросникът е изпратен до различни професионални групи, а именно: Педиатри Детски педагози Професията не се взема предвид изрично при оценката на данните. Става въпрос за общата оценка на експертите, а не за диференцирани мнения според професионалните групи. Мнозинството от анкетираните отговарят на въпросите Увеличава ли се броят на децата с наднормено тегло в Германия? с да (93,3%). Само 6,7% избраха отговора не.
69 60 Фигура 7 Увеличава ли се броят на децата с наднормено тегло? Вторият въпрос във въпросника беше каква според вас е основната причина за затлъстяването при децата? 53,4% от анкетираните казват, че липсата на упражнения е основната причина за затлъстяването при децата. Фигура 8 Причини за затлъстяването Възможните отговори лоша функция на ролевия модел на законния настойник, консумация на медии и недостатъчна информация за храненето бяха дадени от
70 61 13,3% от анкетираните са отбелязали. Други 6.7% от анкетираните избраха генетиката на отговора. Никой от анкетираните не е избрал отговора ниско самочувствие (0%). Третият въпрос е: Има ли връзка между теглото при раждане и по-късното затлъстяване? 86,7% от участниците в анкетата гласуваха не. Да е гласувано само 13,3%. Фигура 9 Връзка между теглото при раждане и затлъстяването Експертите бяха попитани дали кърменето има положителен ефект върху теглото на децата. Ето 86,7%, които смятат, че кърменето не влияе върху теглото на детето, така че те са отбелязали отговора не. 13,3% от анкетираните обаче вярват, че това може да има положителен ефект и затова са избрали отговора да.
71 62 Фигура 10 Ефекти от кърменето върху затлъстяването Експертите бяха попитани и кои от следните превантивни мерки имат смисъл според вас? отговарям. Тук 53% от анкетираните са избрали всички възможни отговори. Превентивната мярка за здравословно хранене е отбелязана като втори най-чест отговор от анкетираните (26,6%). Освен това 13,3% от анкетираните заявяват, че им харесва превантивната мярка. 6,7% избраха опцията за информация. Фигура 11 Превантивни мерки
72 63 Следващият въпрос Знаете ли за превантивни проекти, които се занимават с проблема с наднорменото тегло при деца, ако да, кои? беше зададен като отворен въпрос. Тук отговорите могат да бъдат въведени във всяко празно поле. 46,6% от отговорите с най-често отговори обаче са отрицателни. Това беше последвано от програмата за превенция TigerKids, в която влязоха 26,6% от експертите. Проектите за превенция KinderLeicht Мюнхен, Елате с нас в здравата лодка и Moby Kids бяха регистрирани от 6.7% експерти. Различни неща са въведени и от 6,7% от анкетираните. Фигура 12 Проекти за превенция 9.3 Интерпретация на резултатите Както изследванията на литературата, така и изследването на съществуващи проучвания и проучването потвърждават, че затлъстяването при деца е широко разпространен проблем. За да се насърчи здравословното тегло, трябва да се обърне внимание на различни нива. Съществен момент е движението. Това се потвърждава и от анкетираните, които са на мнение, че липсата на упражнения е една от най-честите причини за затлъстяване. Проучването вече е представено благодарение на илюстрациите в раздел 9.2. За да се разбере по-добре въпросника, резултатите се интерпретират в главата.