БАКАЛАВЪРСКА ТЕЗА. Г-жа Сабина Зиомек. Какво да правим със затлъстяването
Бакалавърска дисертация г-жа Сабина Зиомек Какво може да се направи срещу наднорменото тегло при деца? 2017 г.
Факултет: Медийна бакалавърска теза Какво може да се направи срещу наднорменото тегло при децата? Автор: г-жа Сабина Зиомек Степенна програма: Здравен мениджмънт Семинарна група: GM13wP4-B Първи проверяващ: проф. Д-р Томас Мюлер Втори изпитващ: проф. Д-р Изказването на Франц ван Ерклен: 11 януари 2017 г.
Медиен факултет БАКАЛАВРСКА ТЕЗА Наднормено тегло при деца - профилактика и терапия автор: г-жа Сабина Зиомек курс на обучение: Семинарна група по управление на здравните грижи: GM13wP4-B първи изпитващ: проф. Д-р Томас Мюлер втори изпитващ: проф. Д-р Подаване на Франц ван Еркеленс: Митвайда, 11 януари 2017 г.
Съдържание Съдържание. V Списък на фигурите. VII Списък на таблици. VIII 1 Въведение. 1 1.1 Проблем. 1 1.2 Цел и изследователски въпрос. 3 1.3 Методология. 3 2 Определение на съответните термини. 5 2.1 Затлъстяване. 5 2.2 Профилактика. 7 3 Разпространение на затлъстяването при деца. 9 4 Причини за затлъстяване при деца. 11 4.1 Наднормено тегло при деца Шест релевантни влияещи фактора. 12 4.1.1 Хранене с въздействащ фактор 12 4.1.2 Движение на въздействащ фактор 19 4.1.3 Влиятелен фактор сън 21 4.1.4 Влиятелен фактор пренатално и постнатално развитие 22 4.1.5 Влияние на фактор за определяне и социална среда 25 4.1.6 Влияние на фактор потребление на среда 27 4.1.7 Влияние на фактор генетика 29 4.1 .8 Социално-икономически влияещи фактори 30 5 Затлъстяването и вторичните заболявания. 32 5.1 Затлъстяване. 32 5.2 Сърдечни заболявания и хипертония. 33 5.3 Захарен диабет тип 2. 34 5.4 Бронхиална астма. 35 6 Икономически и социални ефекти върху затлъстяването при деца. 36 6.1 Икономически ефекти върху здравето. 36
6.2 Социално въздействие. 37 7 Подходи за лечение на затлъстяването при деца. 40 7.1 Хранителна терапия. 40 7.2 Упражняваща терапия. 41 7.3 Поведенческа терапия. 42 7.4 Медикаментозна терапия. 43 7.5 Методи на хирургична терапия. 44 7.5.1 Стомашен балон 44 7.5.2 Стомашна лента 45 7.5.3 Проксимален стомашен байпас 45 8 Съществуващи програми за превенция. 47 8.1 Проучване IDEFICS. 47 8.2 ТОП: Тийнейджъри без проблеми с паунда. 48 8.3 ЧИЛТ: Интервенционално проучване за здравето на децата. 49 8.4 Детска градина TigerKids активна. 50 8,5 KOPS Проучване за превенция на затлъстяването в Кил. 51 8.6 Изследване на URMEL ICE ULM върху упражненията за метаболизъм и интервенцията в начина на живот при деца. 52 8.7 Винаги циркусирайте около храната в детската градина. 53 8.8 Елате с мен в здравата лодка. 54 8,9 SMS. Бъдете умни. Участвам. Бъдете във форма. 55 8.10 Яжте по-добре. Движете се повече. Детски зони за игра. 56 9 Емпирични изследвания. 59 9.1 Изследователски въпрос и методология. 59 9.2 Представяне на резултатите. 59 9.3 Интерпретация на резултатите. 63 10 Заключителни думи. 69 10.1 Обобщение. 69 10.2 Критично мнение. 71 Библиография. XI прикачени файлове. XVIII Декларация за автономия. XIX
Списък на фигурите Фигура 1 Крива на процентила за ИТМ (момичета 0-18 години). 6 Фигура 2 Криви на процентила за ИТМ (момчета 0-18). 7 Фигура 3 Влияещи фактори. 13 Фигура 4 Оптимизирана смесена диета за деца и юноши. 18 Фигура 5 Подходящи за възрастта нива на консумация на храна в оптимизираната смесена диета 20 Фигура 6 Недостиг на витамини, микроелементи и хранителни вещества. 48 Фигура 7 Броят на децата с наднормено тегло се увеличава. 64 Фигура 8 Причини за затлъстяване. 64 Фигура 9 Връзка между теглото при раждане и затлъстяването. 65 Фигура 10 Ефекти от кърменето върху затлъстяването. 66 Фигура 11 Превантивни мерки. 66 Фигура 12 Проекти за превенция. 67
Списък на таблици Таблица 1 Среден ИТМ. 5 Таблица 2 Класификация на процентилите. 6 Таблица 3 Прием на калории. 42 Таблица 4 Терапевтични програми в Германия. 45 Таблица 5 Изследователски дизайн. 63
2 Увеличаването на затлъстяването и съответно броят на заболяванията и разходите за здравната система продължават да нарастват. 6 За да се ограничи глобалната епидемия, се търсят нови решения и подходи, които се основават на многобройни научни изследвания. Тъй като публикуването на проучвания и научни резултати даде на темата голямо внимание. Превантивните мерки при децата са особено важни, тъй като те могат да предотвратят вторични заболявания и затлъстяване в напреднала възраст. Основното предизвикателство за засегнатите млади хора се крие във факта, че техните родители са отговорни за начина си на живот и че следователно те също трябва да бъдат интегрирани в превантивните мерки. Настоящата бакалавърска дисертация се занимава със следния въпрос: Какво може да се направи срещу затлъстяването при деца? 6 Виж Sahoo et al., 2015.
дете с нормално тегло има процентилна стойност между 10 и 90. Ако ориентировъчната стойност е по-висока от 90, детето може да бъде класифицирано като наднормено тегло. 14 6
p 97> p 99.5 поднормено тегло нормално тегло наднормено тегло затлъстяване заболеваемо затлъстяване Таблица 2 Класификация на процентилите 15 Фигура 1 Крива на процентила за ИТМ (момичета 0-18 години) 16 14 15 16 Вж. Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder und Jugendalter, 2011. 15 16
се отнася до собственото поведение и превенцията на взаимоотношенията, която зависи от условията на живот, се разграничава. 21 8 Първичната превенция се занимава с превенция на заболявания, които все още не са се появили. Много болести, като затлъстяването, могат да бъдат избегнати рано със здравословна диета и физическа активност. С помощта на вторичната профилактика се извършват прегледи, които допринасят за ранното откриване на заболявания. Третичната профилактика се използва за избягване на вторични заболявания или прогресиране на болестта. 22 Поведенческата превенция е свързана с индивида. Тук всеки е отговорен за собственото си здраве. Съзнателният и здравословен начин на живот може да има положително въздействие върху здравето. Това може да намали рисковите фактори като недохранване или недохранване, липса на движение, пушене и прекомерна консумация на алкохол. Превенцията на връзките е свързана с условията на живот и труд. Фокусът е върху образованието, жилищата, професията и доходите. 23 21 22 23 Виж Федералното министерство на здравеопазването, 2015 г. 22 23
10 Дори ако резултатите от представеното проучване се различават помежду си, което се дължи на различни параметри на измерване, проби и периоди на изследване, всички потвърждават, че затлъстяването при деца е актуален и сериозен проблем. Резултатите от проведените проучвания подчертават важността на този здравен проблем и необходимостта от по-нататъшни проекти за превенция. Какво причинява цифрите с високо разпространение е обсъдено в следващия раздел.
18 Фигура 4 Оптимизирана смесена храна за деца и юноши 44 За да се осигури добро разпределение на хранителните вещества през целия ден, Изследователският институт за детско хранене създаде горната фигура. По този начин може да се предотврати недостиг на хранителни вещества. Редовното и оптимално разпределение на храната може да помогне за предотвратяване на затлъстяването. Илюстрацията показва, че храненията трябва да бъдат разделени на пет дневни дажби. При съставянето на ястията трябва да се вземе предвид оптимизираната смесена диета, както вече беше описано. Петте хранения се състоят от три основни хранения, закуска, обяд и вечеря и две допълнителни закуски, които се консумират сутрин и следобед. Всички групи храни се вземат предвид при всичките пет дневни порции. Оптималното количество е картографирано във форма на пирамида. Частта от групата храни, която е в горната част на пирамидата, трябва да бъде най-малката. Трите големи основни хранения трябва да осигуряват 75% от енергийното снабдяване, а двете закуски за 25% от енергийното снабдяване. 45 44 45 Вж. Преглед на храненето, 2008. 45
19 Фигура 5 Подходящи за възрастта количества на консумацията на храна в оптимизираната смесена диета 46 Фигура 3 показва как различните количества на консумация на храна се различават и са съставени според детството. Те се прилагат като насоки и като оптимален състав. Стойностите варират от дете на дете и не са еднакви за всяко дете. Потребността от енергия при децата се определя индивидуално и зависи също от физическата активност. Следователно таблицата служи само като помощ за сравняване на стойностите с общото ориентировъчно разпределение на стойността на децата в Германия. Поради тази причина родителите, например, не могат само да използват ориентировъчните стойности в таблицата, за да преценят дали детето е нормално или с наднормено тегло. За сравнение, индексът на телесна маса е показател, който е по-информативен. 47 4.1.2 Влияещ фактор на движение Според Касперсен физическата активност описва движения, които се извършват с помощта на скелетните мускули. Упражненията играят важна роля както за психическото, така и за физическото здраве. За да се поддържа физическият баланс между енергийния прием и консумацията на енергия, физически 46 47 Вж. Ernahrungumschau, 2008. 47
31 от социално-икономически слабите слоеве имат по-труден достъп до здравословна храна, по-малък интерес към телесното си тегло и по-ниска здравна информираност. Културните ценности и норми също влияят върху хранителното и потребителското поведение на децата. Достъпът и наличието на определени храни може да бъде по-трудно в развиващите се страни. Според проучване нивото на образование на родителите е важен фактор, влияещ върху теглото на децата. Нивото на образование влияе върху знанията на родителите, които са отговорни за здравословния или нездравословния начин на живот. Децата, чиито родители имат ниско ниво на образование, имат по-малко осъзнаване на тялото и по-малко физически упражнения. Ето защо бъдещите мерки за превенция трябва да вземат предвид и икономическото положение на децата и техните семейства. 97 97 Вж. Wu et al., 2015.
Възрастните не се появяват и те могат напълно да се радват на живота. 39
59 9 Емпирично изследване 9.1 Изследователски въпрос и методология В началото на дипломната работа беше поставен следният изследователски въпрос: Какви превантивни мерки могат да бъдат предприети срещу проблема със затлъстяването при деца? Отговорът на този въпрос е основната цел на тази бакалавърска дисертация. След като в първата част е създадена теоретична основа, сега следва емпиричното изследване, с което трябва да се отговори на изследователския въпрос. Дизайнът на изследването вече беше споменат в глава 1.3 и отново е обобщен от следващата фигура. Таблица 5 Дизайн на изследването 9.2 Представяне на резултатите Честотите са представени под формата на описателна статистика. Резултатите са описани обективно. Онлайн въпросникът е изпратен до различни професионални групи, а именно: Педиатри Детски педагози Професията не се взема предвид изрично при оценката на данните. Става въпрос за общата оценка на експертите, а не за диференцирани мнения според професионалните групи. Мнозинството от анкетираните отговарят на въпросите Увеличава ли се броят на децата с наднормено тегло в Германия? с да (93,3%). Само 6,7% избраха отговора не.
60 Фигура 7 Увеличава ли се броят на децата с наднормено тегло? Вторият въпрос във въпросника беше каква според вас е основната причина за затлъстяването при децата? 53,4% от анкетираните казват, че липсата на упражнения е основната причина за затлъстяването при децата. Фигура 8 Причини за затлъстяването Възможните отговори лоша функция на ролевия модел на законния настойник, консумация на медии и недостатъчна информация за храненето бяха дадени от
61 Отбелязаха 13,3% от анкетираните. Други 6.7% от анкетираните избраха генетиката на отговора. Никой от анкетираните не е избрал отговора ниско самочувствие (0%). Третият въпрос е: Има ли връзка между теглото при раждане и по-късното затлъстяване? 86,7% от участниците в анкетата гласуваха не. Да е гласувано само 13,3%. Фигура 9 Връзка между теглото при раждане и затлъстяването Експертите бяха попитани дали кърменето има положителен ефект върху теглото на децата. Ето 86,7%, които смятат, че кърменето не влияе върху теглото на детето, така че те са отбелязали отговора не. 13,3% от анкетираните обаче вярват, че това може да има положителен ефект и затова са избрали отговора да.
62 Фигура 10 Ефекти от кърменето върху затлъстяването Експертите бяха попитани и кои от следните превантивни мерки имат смисъл според вас? отговарям. Тук 53% от анкетираните са избрали всички възможни отговори. Превентивната мярка за здравословно хранене е отбелязана като втори най-чест отговор от анкетираните (26,6%). Освен това 13,3% от анкетираните заявяват, че им харесва превантивната мярка. 6,7% избраха опцията за информация. Фигура 11 Превантивни мерки
63 Следващият въпрос Знаете ли за превантивни проекти, които се занимават с проблема с наднорменото тегло при деца, ако да, кои? беше зададен като отворен въпрос. Тук отговорите могат да бъдат въведени във всяко празно поле. 46,6% от отговорите с най-често отговори обаче са отрицателни. Това беше последвано от програмата за превенция TigerKids, в която влязоха 26,6% от експертите. Проектите за превенция KinderLeicht Мюнхен, Елате с нас в здравата лодка и Moby Kids бяха регистрирани от 6.7% експерти. Различни неща са въведени и от 6,7% от анкетираните. Фигура 12 Проекти за превенция 9.3 Интерпретация на резултатите Както изследванията на литературата, така и изследването на съществуващи проучвания и проучването потвърждават, че затлъстяването при деца е широко разпространен проблем. За да се насърчи здравословното тегло, трябва да се обърне внимание на различни нива. Съществен момент е движението. Това се потвърждава и от анкетираните, които са на мнение, че липсата на упражнения е една от най-честите причини за затлъстяване. Проучването вече е представено благодарение на илюстрациите в раздел 9.2. За да се разбере по-добре въпросника, резултатите се интерпретират в главата.