Б. Браун Авитум: Преди, по време, след изкуствено лечение (3.)
- Как се полагат грижи, ако пациентът избере коремна операция?
- За да се подготви за перитонеална диализа (или лечение с CAPD), болничният хирург вкарва така наречения катетър Tenckhoff в корема на пациента. Краят на катетъра достига до таза и се извежда в кръста, точно под кожата. На практика участък от тръбата е извън корема на пациента, през който той може да сменя разтвора 4-5 пъти на ден у дома. След като пластичният хирург е поставил този катетър, изкуственото лечение не може да започне веднага, тъй като отнема известно време, докато раната заздравее около канюлата, тъй като това остава вътре в пациента и не се отстранява в края на лечението. Затова обсъждаме с пациента, че това трябва да се използва с голяма отговорност. Имаме отлични медицински сестри с CAPD, които подготвят (обучават и изследват) пациентите за това - и не само пациентите, обичаме да имаме един или двама членове на непосредствено семейство, участващи в обучението. Страхотно е някой друг да научи това, защото, например, ако нещо направи пациента неспособен да направи необходимото лечение у дома, трябва да има някой, който може да му помогне и да го направи по същия начин. Ако пациент бъде приет в болницата, медицинските сестри на диализния център ще извършат лечението или ще помогнат на пациента. Но може да влезе и член на семейството, той също може да направи операциите.
- Какви ежедневни рутинни дейности изисква коремна диализа?
- В допълнение към това, че се прави у дома, какви са допълнителните предимства на коремната хирургия пред хемодиализата?
- Тази форма на лечение не се занимава с кръвоносни съдове, т.е. няма възможност пациентът да загуби кръв. Освен това отстраняването на токсините от тялото е по-равномерно, защото течността тече през перитонеума. Когато се извършва хемодиализа, кръвта на пациента се пълни с токсини от края на едното диализно лечение до началото на другото. Това обикновено се възприема като се повишава високо ниво на токсини като трион и след това рязко се отстранява за четири часа токсинът или течността, които след това се акумулират до следващото лечение.
- От това, което пациентът чувства, има промяна в настроението и състоянието му?
- За щастие пациентите не усещат това, това не е проблем за тях. По-скоро бих казал, че дори в динамиката на лечението дори детоксикацията е много по-благоприятна, което на практика се прави 24 часа в денонощието във връзка с лечението на CAPD. Пациентите на хемодиализа имат големи промени в нивата на токсини и течности, докато коремната диализа
- тъй като разтворът е постоянно в "корема" - има постоянно изравняване, така че е много по-равномерно, което прави лечението по-подобно на естествената бъбречна функция, отколкото самата хемодиализа.
- Поради казаното, той със сигурност ще понесе по-малко от организацията.
- Това е вярно. Например с фистула създаваме неестествен поток, който може да натовари малко кръвообращението и сърцето. Колкото по-дълго продължава лечението с диализа или колкото по-добре остаряват пациентите, толкова повече може да натовари сърцето. В случай на перитонеална протеза обаче изобщо не докосваме съда, така че няма такъв проблем. За пациенти с тежка сърдечна недостатъчност препоръчваме вместо това да изберете коремна диализа, ако можете да го направите или ако около вас има някой, който може да помогне.
- Има ли пример някой да преминава от един тип диализа към друг?
- Да, така е. Това е така, защото при лечението с CAPD захарните разтвори попадат в коремната кухина и захарта може да увреди перитонеума в дългосрочен план или да се сгъсти, перитонеумът „остарява“ и вече не отделя токсини и течности толкова перфектно - което прави пациента неподходящ за коремна диализа. Следователно е добре, ако пациентът има и фистула, тъй като е възможно да се премине към хемодиализа без допълнителни шумове. Интересното е, че е и обратното - особено при пациенти, които се лекуват остро и не знаят, че имат някакви проблеми с бъбреците си. Там първо започваме лечение с хемодиализа, но казваме на пациента, че има друга форма на лечение и им даваме избор. Има няколко души, които са преминали от хемодиализа към коремна диализа и все още я използват и до днес. Така че има проход и в двете посоки.