Автоимунни чернодробни заболявания - актуални насоки за терапия
Новите насоки за автоимунни чернодробни заболявания имат за цел да насърчават и подобряват диагностиката и терапията и в крайна сметка да предлагат практически съвети.
Злоупотребата с алкохол или вирусна инфекция много често се подозира като причина за хронично чернодробно заболяване. В до 20 процента от случаите хроничното възпаление на черния дроб (хепатит) или жлъчните пътища (холангит) е автоимунно заболяване. И те се връщат към неизправност на имунната система. Въпреки познаването на основните имунологични процеси, лекарите знаят малко за това кога в крайна сметка ще започне увреждането на черния дроб. Диагнозата на автоимунно чернодробно заболяване трябва да се постави възможно най-рано, за да може терапията да започне незабавно. Насоките за автоимунни чернодробни заболявания на лекарите от DGSV имат за цел да предоставят важна подкрепа за това.
Насоки за автоимунни чернодробни заболявания на DGSV
Но често необходимата лекарствена терапия през целия живот може да причини значителни странични ефекти. Поради това лекарите понякога трябва внимателно да обмислят лечението. В текущата Насоки за автоимунни чернодробни заболявания учените обобщиха най-новото състояние на знанието. Това има за цел да насърчи и подобри диагностиката на автоимунните чернодробни заболявания, както и терапията и да предостави практически съвети. Насоките за автоимунни чернодробни заболявания са публикувани от Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS).
„Автоимунните чернодробни заболявания представляват диагностични и терапевтични предизвикателства пред клиницистите“, казва професор д-р. мед. Кристиан П. Страсбург, директор на университетската болница Бон и един от координаторите на настоящите насоки.
Тъй като заболяванията, които включват автоимунен хепатит (AIH), първичен жлъчен холангит (PBC) и първичен склерозиращ холангит (PSC), често причиняват никакви или само много неспецифични симптоми като умора или сърбеж за дълго време.
Автоимунните чернодробни заболявания често се разпознават късно
Автоимунните чернодробни заболявания често се разпознават само в напреднал стадий. И това може да има неблагоприятни последици за хода и прогнозата. Следователно новите насоки за автоимунните чернодробни заболявания са посветени на подробното диагностициране. При което в случая на РВС може да се постави това с много висока специфичност спрямо откриването на автоантитела в кръвта на пациента. Освен това почти винаги необичайните стойности на кръвта водят до откриване на болестите.
За да се стигне до надеждна диагноза, насоките винаги препоръчват на лекарите - в зависимост от заболяването - клиничната картина, ехографските находки, специфични образи и, ако има съмнение за AIH, чернодробна биопсия. При PBC или PSC, чернодробна биопсия трябва да се извърши само за потвърждаване на диагнозата в случай на съмнение.
Автоимунен хепатит
При пациенти с прогресиращ автоимунен хепатит имунната система трябва постоянно да се забавя, например с кортикостероиди, за да защити черния дроб. „Тази терапия е от съществено значение за живота, но може да има тежки странични ефекти“, казва професор д-р. мед. Кристоф Шрам от Университетския медицински център Хамбург-Епендорф, който също изигра водеща роля в създаването на насоките. Тук трябва да се извърши претегляне.
Докато други национални насоки - например в САЩ и Великобритания, но и настоящите насоки на Европейското чернодробно общество (EASL) - препоръчват да се избягва прилагането на кортикостероиди под определени възпалителни стойности, насоката DGVS не посочва конкретни гранични стойности.
„В интерес на пациента в това решение трябва да бъдат включени и други рискови фактори като възраст или хистологични промени“, казва Шрам. Лекарите трябва също да обмислят кортикостероиди при новодиагностицирани пациенти с ниски нива на възпаление.
По този начин първоначално може да се предотвратят възможни обостряния. Докато не можете да оцените времето и динамиката на AIH. Или дори преди да се постигне ремисия и човек може да премине към други имуносупресивни стратегии, които след това също причиняват по-малко странични ефекти. Във всеки случай ходът на чернодробното заболяване трябва да се следи внимателно през целия живот.
Специални групи пациенти
Насоките също разглеждат подробно специални групи пациенти с автоимунни чернодробни заболявания, като деца или бременни жени, както и специалните характеристики, които трябва да се спазват при тях. Тя също така се занимава с ваксинации за автоимунни заболявания и трансплантация на черен дроб, които може да са необходими.
Особено предизвикателство представляват пациентите, за които предпочитаната опция за първо лечение не работи и поради което се нуждаят от индивидуализирани подходи за лечение. Във всеки случай, ако е възможно, такива пациенти винаги трябва да бъдат лекувани в сътрудничество със специализирани центрове, препоръчват авторите на настоящите насоки за автоимунни чернодробни заболявания.