Аваскуларна остеонекроза на главата на раменната кост

Остеонекрозата на главата на раменната кост е състояние, при което част от костта на главата на раменната кост губи кръвоснабдяването, некроза и колабира. Друг термин, използван за остеонекроза, е аваскуларна некроза. Терминът аваскуларен означава, че загубата на кръвоснабдяване в района е причина за проблема, а некрозата означава смърт.

Това състояние е съобщено във всички възрастови групи, но изглежда по-често при хора на възраст между 20 и 50 години. Мъжете са засегнати от раменна остеонекроза два пъти по-често от жените, но жените с остеонекроза от автоимунно заболяване (например лупус) развиват това състояние по-често от мъжете със същото заболяване.

Раменната става е става, която се образува между раменната глава, която е оформена като сфера, и гленоидната кухина. Повърхността на главата на раменната кост и вътрешността на ямката са покрити със ставния хрущял. Ставният хрущял е твърд, гладък и позволява повърхностите да се плъзгат една срещу друга с много малко триене. Хрущялът е с дебелина около четвърт сантиметър в повечето стави, които поддържат телесно тегло, но дебелината на хрущяла в рамото е по-малка, тъй като обикновено не поддържа голяма тежест. Васкуларизацията на рамото и ръката се осигурява от аксиларната артерия, която продължава с брахиалната артерия. Ако поставите ръката си в подмишницата, може да почувствате пулса на тази голяма артерия. Аксиларната артерия има много по-малки клонове, които доставят кръв на различни части на рамото. Рамото има много богато кръвоснабдяване, но ако този източник на кръв е повреден, няма резерв.

Какви са причините за това състояние?

Първият симптом на остеонекроза на главата на раменната кост е болката в рамото и ръката. Местоположението на болката е трудно да се намери. Може да почувствате, че болката е дълбока и трепереща. Може да имате затруднения с движенията на отвличане (повдигане на ръката встрани) или антефлексия (над главата). Отначало изглежда, че симптомите идват и си отиват, но с напредването на проблема (влошаване), симптомите стават все по-постоянни и се развива скованост в раменната става. Болката може да излъчва от рамото до лакътя. Може да почувствате звук и усещане за изтръпване, наречено пукане и запушване в ставата. При артритни промени обхватът на движение намалява. В крайна сметка болката ще присъства и в покой и може да повлияе на съня. В малък брой случаи няма симптоми, въпреки че рентгеновите лъчи показват напреднало заболяване.

Първата стъпка при лечението на остеонекроза на раменната глава е спасяването на костта. Ако не се лекува, болестта ще продължи, докато костният слой под повърхността на ставата се напука, причинявайки микрофрактури. След като се появят достатъчно микрофрактури, костта започва да се руши и ставният хрущял, който покрива повърхността на ставата, също започва да се влошава. В крайна сметка ще има увреждане на цялата раменна става. Втората цел е да се поддържа функцията на раменете, като същевременно се облекчава болката. За лечението на този проблем са използвани различни нехирургични и хирургични методи.

Нехирургично лечение. Първата линия на лечение е използването на лекарства за възстановяване на кръвоснабдяването и за да позволи на новата кост да расте. Някои от най-често използваните лекарства включват понижаващи липидите лекарства (понижаващи холестерола), вазодилататори (отварящи кръвоносните съдове), антикоагуланти (предотвратяващи съсирването на кръвта) и бисфосфонати (предотвратяващи загубата на костна маса). Нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да осигурят известна подкрепа при симптомите на остеоартрит, но те не забавят или спират остеонекрозата.

В зависимост от симптомите можете да започнете с поредица от упражнения, наречени махални упражнения. Те са предназначени да помогнат за поддържане на пълна подвижност в раменната става, но без да натоварват ставата. Може да бъдете помолени да избягвате да вдигате ръката си над главата си или да се отдалечавате от тялото във всички равнини срещу съпротива. Също така трябва да избягвате вдигането на тежки предмети. Вашият лекар може да Ви даде ограничение на теглото (например не вдигайте нищо по-тежко от 1-3 kg). Физическата терапия, която трябва да включва начини за контрол на болката и упражнения за тонизиране на мускулите, е полезна на всички етапи, особено във фаза I и фаза II. Препоръчва се на пациентите да се откажат от тютюнопушенето или алкохола. Всеки, който приема кортикостероиди, трябва да се консултира с лекаря си, за да преразгледа необходимостта и употребата на тези лекарства поради възможния им отрицателен ефект върху костите.

Нехирургична рехабилитация. Проучванията показват, че резултатите от нехирургичното лечение са задоволителни, когато заболяването бъде открито в ранните стадии. Симптомите често остават леки, дори когато заболяването е напреднало. Тъй като рамото не включва поддържане на телесно тегло като тазобедрената става, при консервативно лечение се получават добри резултати. Може да е необходима физическа терапия за дълги периоди от време. Има някои пациенти, при които болестта ще продължи да прогресира въпреки ранните консервативни грижи.

Хирургично лечение. Може да се наложи операция в по-напредналите стадии на остеонекроза. Ако състоянието е в ранен стадий, се използва процедура, наречена основна декомпресия, за да се намали налягането в костния мозък и да се позволи образуването на нови кръвоносни съдове в областта. Новите кръвоносни съдове помагат на некротичната област да започне да формира нова, здрава кост.

Основната декомпресия се извършва, като се правят малки дупки от здравата кост до зоната на некроза на главата на раменната кост. Това създава канали, които позволяват на нови кръвоносни съдове да растат в некротичната област. Интервенцията се извършва под радиологичен контрол, за да се насочи разположението на дупките. Премахването на част от мъртвата кост също причинява кървене в областта на некротичната кост и стимулира растежа на нова кост.

Артроскопия. Ако в ставата има разхлабени парчета кост или хрущял, тогава може да се наложи хирургът да извърши артроскопска операция. Раменната става се почиства от всякакви отломки. Изгризаните ръбове на ставния хрущял се изглаждат. Понякога хирургът комбинира тези две процедури (декомпресия и артроскопия). Артроскопското изследване показва местоположението и степента на заболяването в ставата, докато декомпресията адресира некротичната област на костта.

Присаждане на кост. Костната присадка замества мъртвата кост с донорска кост, която обикновено се взема от собствения бедро на пациента. Този подход на лечение се използва за леко до умерено заболяване. Тази интервенция не се препоръчва при напреднало заболяване. Костната присадка осигурява необходимата опора на ставата, за да се избегне колапс. С тази опора костта може да започне да зараства.

Артропластика. Подмяната на ставите е запазена за по-тежки наранявания на ставите. Частичната подмяна може да е всичко, което е необходимо, когато е засегната само част от ставата. Пълната подмяна на ставите е запазена за пациенти със значителни увреждания както на раменната глава, така и на гленоидната кухина.

След операция. След декомпресия може да се наложи да носите превръзка за няколко дни. Много пациенти веднага съобщават за облекчаване на болката. Разрешено е активно асистирано движение във всички посоки. Движенията се извършват, стига да се чувствате комфортно. Постепенно ще възобновите всички нормални дейности за период от четири или пет седмици - стига да не изпитвате болка. Не се разрешават дейности с голямо въздействие или дейности, които натоварват ставата цяла година след декомпресия. Възстановяването на движението е прогресивно, за да защити меките тъкани в състояние на заздравяване.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: