Атрофия на панкреаса - причини, симптоми, диагностика и лечение
Атрофия на панкреаса - неговият обем, показана екзокринна недостатъчност (производство на храносмилателни ензими, бикарбонат) и ендокринна (синтез на инсулин, глюкагон) функция намалена. Най-честите причини за заболявания са хроничен панкреатит, диабет, соматични заболявания, свързани с тежко обедняване и цироза на черния дроб, нарушения на кръвообращението, компресия на тумора. Диагнозата се основава на лабораторни данни, разкриващи ензимен дефицит и ниски нива на инсулин, ултразвукова панкреаса, което потвърждава намаляване на размера на тялото и промени в паренхима и резултатите от биопсията. Лечението се състои в назначаването на заместителна терапия: ензимни препарати, инсулин; Възстановяване на чревната флора; Коригиране на хранителните дефицити.
Атрофия на панкреаса
Атрофията на панкреаса е състояние, характеризиращо се с намаляване на размера на органа, затягане на структурата му и липса на функции. Този процес може да се развие поради физиологични промени, свързани с възрастта, както и заболявания с паренхимно увреждане, компресия, нарушения на кръвоснабдяването и постоянни течащи заболявания. В този случай теглото на жлезата, което обикновено е около 80-90 g, намалява до 30-40 и под. Области на панкреатична структура, характеризиращи се с излишно развитие на съединителна тъкан, които се размножават около лобулите (перилобулярна склероза) или дифузно (интралобулярна склероза). Специална форма на атрофия е липоматозата, при която паренхимът на тялото е до голяма степен заместен от мастна тъкан.
Причини за атрофия на панкреаса
Това състояние може да бъде физиологично и да се развие в резултат на естествените процеси на стареене в организма. Той придружава тежки изтощителни заболявания (кахектична форма). Атрофията също е резултат от всички форми на хроничен панкреатит, като значителна част от стромата се заменя с фиброзна тъкан, която придружава прогресията на ендокринната и екзокринната недостатъчност.
Отделно място е атрофията на панкреаса при захарен диабет. Тази патология е придружена от значително намаляване на размера на жлезата - до 20-18 g, консистенцията е значително уплътнена, повърхността на органа е луковична, капсулата е слята с околната мастна тъкан, както и съседни органи. На микроскопско ниво лезията се характеризира с дифузно свръхрастеж на фиброзна тъкан (интракраниална склероза), смърт на клетките на жлезистия паренхим.
Липоматозата на панкреаса също е неговата атрофия. Въпреки факта, че това състояние се характеризира със запазване или дори разширяване на тялото (псевдохипертрофия), по-голямата част от него се заменя с мастна тъкан, в която има отделни зони на жлезата. В повечето случаи островният апарат и ендокринната функция на органа се запазват при липоматоза. Редките случаи на заболяването в гастроентерологията включват атрофия на жлезата с цироза на черния дроб, системна склеродермия, компресия на тумора, припокриване на отделителните канали с конкременти.
Симптоми на атрофия на панкреаса
Клиничната картина на заболяването се определя въз основа на неговото развитие (диабет, хроничен панкреатит и други). Във всеки случай обаче характерните симптоми включват екзокринна и ендокринна недостатъчност. Екзокринна (екзокринна) недостатъчност на жлезите, характеризираща се с намалено производство на храносмилателни ензими и бикарбонат и други електролити, които неутрализират съдържанието на стомаха, осигурявайки среда, благоприятна за действието на панкреатичните ензими. Типични симптоми са разхлабените изпражнения, загуба на апетит, загуба на тегло.
Най-ранният симптом на липсата на екзокринна функция е стеатореята (повишено отделяне на мазнини с изпражнения). Този признак се развива с намаляване на секрецията с 10% от нормата. Загубата на тегло възниква поради нарушение на храносмилането на храната, усвояване на вещества в червата, загуба на апетит. При продължителна патология се развиват признаци на недостиг на витамини.
Ендокринната (интрасекреторна) недостатъчност се проявява в нарушения на въглехидратния метаболизъм, които протичат по начин на хипергликемичен синдром. В този случай симптомите на диабет се развиват само при половината от пациентите. Това се дължи на факта, че клетките, произвеждащи инсулин, могат да бъдат по-добре запазени в патологията в сравнение с ацинарните клетки. Дефицит на инсулин, глюкагон се развива. Пациентът може да бъде обезпокоен от силна слабост, замаяност, жажда.
Диагностика на атрофия на панкреаса
При проверка се определя дефицитът на телесно тегло. Кожата покрита суха, люспеста. С намаляване на размера на жлезата тя не може да се палпира. Ако причината за заболяването е панкреатит, може да има болка при палпиране. При извършване на биохимични кръвни тестове се отбелязва намаляване на активността на панкреатичните ензими. Характерни симптоми са стеаторея (доказателства за изпражненията на повече от 9% от мазнините от дневния прием) и креатерорея (високо съдържание на мускулни влакна в изпражненията). Често се диагностицира като повишаване на кръвната захар, което е причина за консултация с ендокринолог или диабетолог.
В САЩ панкреасът определя намаляване на размерите му, структурата на уплътнението, увеличаване на ехогенността, неравни контури. За по-подробна илюстрация на причините за атрофия в организма се извършва ЯМР за определяне на панкреаса. За да се оцени състоянието на дукталната система, която се променя, характерна за хроничния панкреатит, е показан ERCP - ERCP (контрастна рентгенография). С негова помощ можете да идентифицирате стесняването на основния канал на панкреаса, неравномерни стени, извитост. Ангиографията се прави, за да се изключат нови тумори на панкреаса.
Важен диагностичен метод е биопсията на панкреаса. Когато изследването за биопсия оценява степента на фиброза и разрушаване на паренхима, степен на увреждане на клетките на жлезите, островчета Лангерханс (зона, произвеждаща инсулин). При липоматоза има мастна дегенерация на органа. Биопсията ви позволява да оцените прогнозата на заболяването.
Лечение на атрофия на панкреаса
При атрофия се предписва диетична терапия на панкреаса. Храната трябва да бъде с минимално съдържание на мазнини. Достатъчно е да се обърне внимание на липсата на протеинова енергия, корекция на хиповитаминозата. Свързването на събития е пълно отказване от тютюнопушенето, тъй като никотиновите продукти бикарбонати нараняват панкреаса, което значително увеличава киселинността на дуоденалното съдържание.
Основната насока на терапията на тази патология е заместването на екзокринната и ендокринната секреция на панкреаса. За да компенсира нарушените процеси на храносмилане в устната кухина, гастроентерологът предписва ензимни препарати. За да се постигне клиничен ефект, препаратите трябва да имат висока липазна активност, да са устойчиви на действието на стомашния сок, да осигуряват бързо освобождаване на ензими в тънките черва и активно да насърчават кавернозното храносмилане. На тези изисквания отговарят ензимите под формата на микрогранули. Тъй като липазата от всички ензими на панкреаса губи своята активност най-бързо, корекцията се извършва, като се вземе предвид концентрацията й в препарата и тежестта на стеатореята. Ефективността на лечението се оценява от нивото на еластаза в изпражненията и степента на намаляване на стеатореята.
Ендокринната недостатъчност се коригира с инсулинова терапия. В случай на атрофия на панкреаса, островчетата Лангерханс са частично спасени, поради което в организма се произвежда инсулин, но в малки количества. Дозировката и видът на приложение на инсулина се определят индивидуално в зависимост от хода на заболяването, етиологичния фактор, ежедневния контрол на кръвната захар. Назначаването на ензимни препарати значително подобрява функционирането на панкреаса като цяло, включително въглехидратния метаболизъм. Следователно видът на инсулиновата терапия се определя в зависимост от дозировката и ефективността на заместващата ензимна терапия.
Важна предпоставка за ефективна корекция на храносмилателните функции е нормализирането на чревната микробиоценоза, тъй като на фона на усвояването на ензима се създават благоприятни условия за популацията на патогенната флора. Използват се пробиотици, пребиотици. Необходими са витаминна инжекционна терапия и препарати от магнезий, цинк и мед.
Хирургичното лечение на тази патология се извършва в специализирани центрове. Островчетата Лангерханс се трансплантират с последващо отстраняване на жлезата и заместителна ензимна терапия. Тъй като атрофията обаче често е резултат от сериозни заболявания с подчертано нарушаване на общото състояние на пациента, такова лечение рядко се провежда.
Прогноза и профилактика на атрофия на панкреаса
Прогнозата за тази патология се определя от степента на разрушаване на екзокринните и ендокринните структури на органа. Тъй като островът е частично запазен, има остатъчен синтез на инсулин. На този фон рядко се развива кетоацидоза, но често се появяват условия за понижаване на кръвната захар. Определянето на етиологията на заболяването, елиминирането на основната патология, навременното стартиране на лечението може да постигне добри резултати.
Превенцията е навременното лечение на заболявания, които могат да причинят атрофия на панкреаса. При наличие на хроничен панкреатит е необходим пълен отказ от алкохол, диета, поддържане на достатъчно ниво на ензимна активност на жлезата.